王亮

（吉林省和龍市人民醫(yī)院內(nèi)科 和龍133550）

急性肺炎為呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)。該病多由細(xì)菌感染所致，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并帶有膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。若未給予及時有效的治療，可發(fā)生呼吸困難，甚至心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。為研究麻杏甘石湯治療急性肺炎的療效對患者血清CRP的影響，此次選取我院80例患者進(jìn)行觀察分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月～2017年7月收治的急性肺炎患者80例，隨機(jī)分為甲組和乙組各40例。甲組男20例，女20例；年齡19～65歲，平均年齡（45.8±12.3）歲；病程3～20 d，平均病程（6.8±0.5）d。乙組男 22例，女 18例；年齡 18～64歲，平均年齡（45.5±12.0）歲；病程 4～19 d，平均病程（6.5±0.2）d。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)肺部CT或X線胸片確診，排除合并嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾病者。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 甲組 給予抗感染、止咳化痰、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等常規(guī)治療，頭孢曲松鈉（國藥準(zhǔn)字H10983036）80 mg/（kg·d）加入10%葡萄糖注射液150 ml稀釋后靜脈滴注，2次/d。

1.2.2 乙組 在甲組基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯，方劑組成如下：炙甘草5 g，川貝母3 g，生石膏30 g，杏仁、白術(shù)、茯苓、炙麻黃、地龍各10 g；嚴(yán)重痰熱者加黃芩，肺陰虛者加沙參，痰多者加魚腥草，肺氣虛者添加黃芪。加水煎煮，取汁300 ml，分早晚兩次服用，1劑/d。兩組患者均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 （1）觀察兩組治療前后血清CRP水平，治療前后由同一護(hù)理人員于患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取靜脈血5 ml，送至化驗(yàn)室進(jìn)行免疫比濁法檢測CRP。（2）觀察兩組臨床癥狀及體征改善時間，包括發(fā)熱、咳嗽、肺部羅音。（3）觀察兩組治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后臨床癥狀基本消失，胸片陰影消失，肺部炎性面積縮?。?0%，為有效；治療后臨床癥狀有所改善，胸片陰影面積有所減小，肺部炎性面積縮小30%～70%，為好轉(zhuǎn)；治療后臨床癥狀、體征無明顯變化，肺部炎性面積縮?。?0%，為無效?？傆行?（有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計軟件SPSS19.0處理，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用%表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 乙組臨床治療總有效率明顯高于甲組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血清CRP水平比較 治療前，兩組血清CRP水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，乙組血清CRP水平顯著低于甲組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后血清CRP水平比較（mg/L，±s）

表2 兩組治療前后血清CRP水平比較（mg/L，±s）

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2.3 兩組臨床癥狀及體征改善時間比較 乙組發(fā)熱、咳嗽及肺部羅音改善時間均短于甲組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組臨床癥狀及體征改善時間比較（d，±s）

表3 兩組臨床癥狀及體征改善時間比較（d，±s）

組別 n 發(fā)熱 咳嗽 肺部羅音甲組乙組4 0 4 0 t P 3.6±0.2 2.0±0.5 1 8.7 9 1＜0.0 5 6.5±1.7 4.3±1.3 6.5 0 2＜0.0 5 6.4±1.6 4.2±1.2 6.9 5 7＜0.0 5

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性肺炎屬“肺熱咳嗽、風(fēng)溫”范疇，治療重點(diǎn)在于“泄、透、祛邪”。麻杏甘石湯出自《傷寒論》，方中麻黃為君藥，可宣肺平喘；生石膏為臣藥，可清宣肺中郁熱，兩者合用共奏寒熱相制、宣肺不助熱、清肺不留邪的功效。另外，杏仁屬于佐藥，利于石膏重降、協(xié)助麻黃輕宣，發(fā)揮宣肺降氣、止咳平喘的功效；川貝母止咳化痰；白術(shù)、茯苓藥性平和，可祛除濕氣；地龍清熱定驚、通絡(luò)平喘；炙甘草在方中具有調(diào)和作用，聯(lián)合石膏可發(fā)揮生津、佐使之功效。從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度來說，麻杏甘石湯的杏仁、麻黃及石膏等藥物中含有苦杏仁苷、麻黃堿以及偽麻黃堿、硫酸鈣等眾多成分，可有效緩解支氣管痙攣，抑制支氣管神經(jīng)興奮，祛痰、鎮(zhèn)咳，同時還可抗炎、抗過敏[2]。

血清CRP屬非特異性、急性時相蛋白，主要由機(jī)體肝臟合成而來，一般濃度非常低。但當(dāng)機(jī)體受到損傷出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，其濃度可迅速上升，一般受損后4～6 h即可處于異常狀態(tài)，在35～50 h達(dá)最高峰?？赡苁怯捎诩?xì)菌感染刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致淋巴因子大量釋放，加快CRP合成。因此，急性肺炎患者治療前后檢測血清CRP水平，有助于及時了解患者病情變化，體現(xiàn)麻杏甘石湯治療急性肺炎的臨床價值[3]。

本研究結(jié)果顯示，乙組臨床癥狀及體征改善時間短于甲組，臨床治療總有效率高于甲組（P＜0.05）；治療前兩組血清CRP水平比較無明顯差異（P＞0.05），治療后乙組血清CRP水平低于甲組（P＜0.05）。說明麻杏甘石湯佐治急性肺炎療效顯著，可顯著改善患者臨床癥狀及體征，縮短住院時間，且有效降低血清CRP水平，促進(jìn)早日康復(fù)。

[1]肖靈芝.麻杏甘石湯佐治急性肺炎的療效及對C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國處方藥,2016,14(2):98-99

[2]劉建華,魏民.麻杏甘石湯佐治急性肺炎的療效及對血清C反應(yīng)蛋白的影響分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(7):742-743

[3]何賓仕,許迎景,林雪云.麻杏甘石湯佐治急性肺炎的療效評價[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2017,29(3):404-406