翟冰蘭

（河南省武陟縣中醫(yī)院西醫(yī)普內(nèi)科 武陟454950）

急性缺血性腦卒中是臨床常見的神經(jīng)科疾病，多發(fā)于中老年，具有較高的致殘率、致死率，由腦組織長時間缺血、缺氧引發(fā)局部腦細胞可逆性損傷、不可逆性壞死、形成半暗帶所致，故盡早恢復血液灌注、糾正腦細胞缺血性損傷、改善腦組織功能是臨床治療急性缺血性腦卒中的關(guān)鍵。相關(guān)研究顯示[1]，阿替普酶靜脈溶栓治療發(fā)病4.5 h內(nèi)的急性缺血性腦卒中效果明顯。本研究選取我院58例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，觀察阿替普酶靜脈溶栓與舒血寧注射液聯(lián)合應用的臨床效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年9月～2017年9月急性缺血性腦卒中患者58例為研究對象，排除合并嚴重甲狀腺疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全者，按照治療方法不同均分為觀察組和對照組。觀察組29例，男16例，女13例；年齡 41～79歲，平均年齡（60.65±5.26）歲。對照組29例，男17例，女12例；年齡42～79歲，平均年齡（61.32±5.03）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準通過。

1.2 治療方法 兩組均給予抗血小板聚集、降顱內(nèi)壓、降血壓、抗感染等常規(guī)治療。

1.2.1 對照組 給予舒血寧注射液治療。舒血寧注射液（國藥準字Z14021962）20 ml加入0.9%氯化鈉注射液200ml中靜脈滴注，1次/d。連續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察組 給予阿替普酶靜靜脈溶栓聯(lián)合舒血寧注射液治療。阿替普酶（批準文號S20110052）0.9 mg/kg，先取總劑量的10%于1 min內(nèi)靜脈注射完畢，剩余90%于1 h內(nèi)靜脈滴注，1次/d。舒血寧注射液用法、用量同對照組。連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組臨床療效。（2）采用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中量表（NIHSS）評估治療前后兩組神經(jīng)功能，NIHSS評分越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。（3）采用日常生活能力量表（ADL）評估治療前后兩組日常生活能力，ADL評分越高，患者日常生活能力越好。

1.4 療效標準 NIHSS評分減少＞90%為基本痊愈；45%＜NIHSS評分減少≤90%為顯效；18%＜NIHSS評分減少≤45%為有效；NIHSS評分減少＜18%為無效?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組無效2例，有效4例，顯效16例，基本痊愈7例，總有效率為93.10%（27/29）；對照組無效9例，有效8例，顯效10例，基本痊愈2例，總有效率為68.97%（20/29）。兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.497，P=0.019）。

2.2 NIHSS評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2周后，觀察組NIHSS評分較對照組低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 NIHSS評分比較(分，±s)

表1 NIHSS評分比較(分，±s)

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組對照組2 9 2 9 1 1.1 1 1 6.0 9 4 0.0 0 0 0.0 0 0 t P 1 4.4 5±4.1 2 1 3.5 6±4.2 7 0.8 0 8 0.4 2 3 5.5 3±1.3 1 7.5 1±1.1 6 6.0 9 4 0.0 0 0

2.3 ADL評分比較 治療前觀察組ADL評分為（31.54±4.35）分，對照組為（32.46±3.89）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.849，P=0.400）。治療后觀察組ADL評分為（75.31±3.39）分，高于對照組（68.65±2.73）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.240，P=0.000）。

3 討論

急性缺血性腦卒中發(fā)病率較其他腦卒中高，約占全部腦卒中的60%～80%。目前臨床常采用擴張血管、溶栓、脫水降顱壓、抗血小板凝聚、腦代謝活化劑、抗凝等藥物治療[2]。

舒血寧注射液是銀杏葉提取物，主要成分包含銀杏內(nèi)酯與銀杏黃酮，可有效提高腦組織細胞對氧、葡萄糖的利用率，促進腦損傷區(qū)域血液灌注，改善腦循環(huán)，保護肢體運動及神經(jīng)功能。研究顯示[3]，舒血寧注射液治療老年缺血性腦血管病效果確切，但不良反應較多。阿替普酶是天然纖維蛋白溶酶原激活劑，能在不激活纖溶酶原前提下選擇性與血栓表面纖維蛋白結(jié)合，達到強效、針對性的溶栓作用，恢復缺血腦組織的血液供應，進而疏通腦血管，緩解神經(jīng)功能損傷。阿替普酶靜脈溶栓治療腦梗死患者無出血現(xiàn)象，能迅速恢復腦血管梗死部位血液供應，挽救半暗帶，降低病殘程度[4]。李聰?shù)萚5]研究指出，銀杏內(nèi)酯注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中能降低患者神經(jīng)功能損傷程度，不良反應發(fā)生情況較少，為臨床治療腦卒中開辟新思路。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。提示采用阿替普酶靜脈溶栓與舒血寧注射液聯(lián)合治療急性缺血性腦卒中能有效提高患者療效，降低NIHSS評分，提高ADL評分。綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合舒血寧注射液治療急性缺血性腦卒中患者療效顯著，可改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力。

[1]魏雪濤,劉?；?馬如靜.醒腦靜聯(lián)合阿替普酶治療急性缺血性腦卒中對神經(jīng)功能及相關(guān)因子的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(14):2155-2157

[2]趙晶,趙輝,孔文基,等.阿替普酶聯(lián)合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的臨床觀察[J].中國藥房,2016,27(35):4962-4965

[3]羅何婷,張金培,薛常虎,等.舒血寧注射液治療老年缺血性腦血管病臨床療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2016,45(4):495-496

[4]張卉田,劉娟.不同劑量阿替普酶在急性缺血性卒中靜脈溶栓中的療效對比分析[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(24):73-75

[5]李聰,代英杰,果巍,等.銀杏內(nèi)酯注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床對照研究[J].藥物評價研究,2017,40(6):764-768