姚志厚

（河南省商丘市第三人民醫(yī)院 商丘476000）

腦卒中后抑郁多發(fā)于腦卒中3～12個(gè)月內(nèi)，屬于腦卒中常見并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為抑郁心境，發(fā)病可持續(xù)2周或2周以上，嚴(yán)重病人可產(chǎn)生輕生念頭[1]。腦卒中后抑郁還常伴有認(rèn)知功能損害，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量，同時(shí)帶給患者及家屬沉重的心理壓力。舍曲林為臨床常用抗抑郁藥物之一，尼莫地平屬于鈣離子拮抗劑，可顯著改善腦卒中患者的認(rèn)知功能障礙[2]。本研究旨在探討舍曲林聯(lián)合尼莫地平治療腦卒中后抑郁的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年2月收治的腦卒中后抑郁患者64例，隨機(jī)分為對照組與觀察組各32例。對照組男19例，女13例；年齡38～60 歲，平均年齡（46.34±2.78）歲；病程 2～8 個(gè)月，平均病程（5.14±0.27）個(gè)月。觀察組男20例，女12例；年齡 40～62歲，平均年齡（47.14±2.57）歲；病程2～10個(gè)月，平均病程（5.34±1.28）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合腦卒中后抑郁相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除精神病史者、對舍曲林與尼莫地平藥物過敏者及癲癇病史患者。

1.2 治療方法 對照組采用舍曲林（國藥準(zhǔn)字H20060316）治療，50～100 mg/d，早晨頓服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合尼莫地平（國藥準(zhǔn)字H20103791）治療，60～120 mg/次，2 次 /d，分早晚口服。兩組患者均以持續(xù)治療5 d為1個(gè)療程，用藥3～4個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定兩組患者治療前后抑郁程度，評(píng)分越高，抑郁程度越高。（2）采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)定兩組患者治療前后認(rèn)知功能，該量表包括時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語言、視空間7個(gè)方面，滿分30分，分值越高，認(rèn)知功能越好。（3）采用中國卒中量表（CSS）評(píng)定兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況，包括智力、行為、焦慮、合群等方面，評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（4）采用HAMD-17評(píng)定兩組臨床療效。痊愈：減分率≥75%；顯效：減分率為50%～74%；有效：減分率為25%～49%；無效：減分率＜25%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD、MMSE與CSS評(píng)分比較治療前，兩組患者HAMD、MMSE與CSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組HAMD與CSS評(píng)分均低于對照組，MMSE評(píng)分高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后HAMD、MMSE與CSS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后HAMD、MMSE與CSS評(píng)分比較（分，±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 H A M D M M S E C S S對照組觀察組3 2 3 2治療前治療后治療前治療后2 3.5 3±7.4 2 1 4.5 4±5.2 3 2 2.4 7±6.3 8 7.5 1±5.1 0*1 7.3 3±5.3 0 1 8.5 7±4.3 8 1 7.7 5±4.5 2 2 4.5 6±5.2 9*2 2.3 7±6.5 0 2 0.5 0±5.8 5 2 2.4 6±5.9 7 1 2.4 2±6.5 3*

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組治療后出現(xiàn)食欲減退5例，皮疹6例，惡心口干2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.6 2%（13/32）；觀察組治療后出現(xiàn)食欲減退2例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%（3/32），組間差異顯著，P＜0.05。

3 討論

抑郁是腦卒中最為常見的并發(fā)癥之一，臨床癥狀主要表現(xiàn)為意志力降低、情緒低落、精神性焦慮、興趣減退等，不利于患者康復(fù)治療，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。腦卒中患者主要因缺血、缺氧，導(dǎo)致去甲腎上腺素（NE）能神經(jīng)元及5-羥色胺（5-HT）能神經(jīng)元平衡破壞，單胺遞質(zhì)降低，進(jìn)而引發(fā)抑郁[4]。腦卒中后抑郁輕度患者常表現(xiàn)為胃腸道及反應(yīng)緩慢，腦卒中后抑郁中度或重度患者則表現(xiàn)為情緒降低、思想悲觀等。治療腦卒中后抑郁的關(guān)鍵在于抑制神經(jīng)突觸后膜對5-羥色胺及去甲腎上腺素的再提取，緩解患者抑郁癥狀。舍曲林是一種具有選擇性的5-HT再攝取抑制劑，能夠選擇性阻斷中樞神經(jīng)突觸前膜5-HT的再攝取，增加突觸間隙內(nèi)5-HT濃度，產(chǎn)生抗抑郁作用。尼莫地平是一種鈣離子拮抗劑，可調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣水平，提升腦細(xì)胞耐受性，可迅速透過血-腦脊液屏障，擴(kuò)張痙攣腦血管，進(jìn)而改善患者缺血或缺氧狀態(tài)，促進(jìn)認(rèn)知功能及神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者HAMD、MMSE與CSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組HAMD與CSS評(píng)分均低于對照組，MMSE評(píng)分高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明舍曲林聯(lián)合尼莫地平治療腦卒中后抑郁，能夠有效改善患者抑郁癥狀及神經(jīng)功能與認(rèn)知能力，提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用

[1]王艾,張福秋,何秀屏,等.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合舍曲林治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].中國臨床研究,2017,30(4):444-446

[2]馮建偉,張海生,邊雙義.茯苓竹茹湯聯(lián)合鹽酸舍曲林治療腦卒中后抑郁狀態(tài)臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2017,38(8):987-988

[3]李薈,馮清云,王翠萍.舍曲林聯(lián)合歸因訓(xùn)練對腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2017,43(3):152-156

[4]王麗靖,葉淑萍,周宏,等.鹽酸舍曲林片治療腦卒中后抑郁的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(13):143-145

[5]胡波.舍曲林治療老年腦卒中后抑郁狀態(tài)的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(4):62-63