張家林

（河南省信陽市淮濱縣人民醫(yī)院內(nèi)四科 淮濱464400）

腦梗死是心腦血管疾病中的常見病，由于腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧變性壞死，影響腦部神經(jīng)功能，若未得到及時治療，易誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至猝死[1]。臨床上以藥物保守治療為主，其中西藥雖見效快但毒副作用大，易影響患者治療依從性，而單純中藥治療周期長，見效慢。研究表明[2]，中西藥結(jié)合治療腦梗死可有效避免單一用藥的不足之處，提高臨床療效。本研究以腦梗死患者為對象，探討補陽還五湯聯(lián)合神經(jīng)康復(fù)技術(shù)治療腦梗死的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年1月我院收治的腦梗死患者148例，隨機(jī)分為參照組和研究組各74例。研究組男43例，女31例；年齡55～74歲，平均年齡（65.2±5.3）歲。參照組男41例，女33例；年齡 56～73 歲，平均年齡（65.6±4.9）歲。所有患者經(jīng)CT或MRI檢查，均符合關(guān)于腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除患有精神疾病者、合并嚴(yán)重并發(fā)癥者、對本研究相關(guān)藥物過敏者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 治療方法

1.2.1 參照組 兩組均給予降低顱內(nèi)壓、抗血小板及抗凝、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡等常規(guī)治療。參照組給予神經(jīng)節(jié)苷酯（國藥準(zhǔn)字H20066833）40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml，稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，腦蛋白水解物（國藥準(zhǔn)字H20046388）60 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml進(jìn)行稀釋，靜脈滴注，1次/d。

1.2.2 研究組 在參照組基礎(chǔ)上采用補陽還五湯聯(lián)合神經(jīng)康復(fù)技術(shù)療法。補陽還五湯方劑組成如下：黃芪40 g，赤芍、川芎、當(dāng)歸各15 g，紅花、地龍、桃仁各9 g。將藥材加水煎煮，取汁150 ml，1次/d，1劑/次。神經(jīng)康復(fù)技術(shù)內(nèi)容包括：（1）確保病房環(huán)境安靜、清潔衛(wèi)生；（2）指導(dǎo)患者語言訓(xùn)練和肢體康復(fù)訓(xùn)練，包括良肢位設(shè)計、床上活動訓(xùn)練、輔助被動運動、主動運動訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中應(yīng)及時記錄，并預(yù)防并發(fā)癥；鼓勵患者加強(qiáng)練習(xí)，提高患者治療信心和依從性。兩組患者均持續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 （1）比較兩組治療前后神經(jīng)功能及日常生活能力，分別采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）和改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評估。NIHSS分值為0～42分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；改良Barthel指數(shù)總分為100分，分值與日常生活能力成正比。（2）比較兩組治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)，無效：臨床癥狀無明顯變化，NIHSS評分下降小于17%；有效：臨床癥狀有所改善，NIHSS評分下降18%～45%；顯效：臨床癥狀明顯改善，NIHSS評分下降46%～90%；臨床痊愈：臨床癥狀基本消失，NIHSS評分下降91%～100%?？傆行?（有效+顯效+臨床痊愈）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有研究數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用率表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS及Barthel指數(shù)評分比較治療前，兩組NIHSS及Barthel指數(shù)評分比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組均有所改善，且研究組改善程度明顯優(yōu)于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS及Barthel指數(shù)評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS及Barthel指數(shù)評分比較（分，±s）

B a r t h e l指數(shù)治療前 治療后參照組研究組組別 n N I H S S治療前 治療后7 4 7 4 t P 3 5.6±4.8 3 6.3±5.1 0.8 6＞0.0 5 2 4.8±3.1 1 8.4±3.2 1 2.3 6＜0.0 5 5 1.2±1.3 5 1.7±1.8 1.9 4＞0.0 5 7 8.8±1.7 8 4.2±1.6 1 9.9 0＜0.0 5

2.2 兩組治療總有效率比較 研究組治療總有效率明顯高于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較[例（%）]

3 討論

腦梗死發(fā)病率、致殘率和致死率均較高，由于腦組織缺血性壞死，易引發(fā)偏癱、癡呆、運動或語言障礙等，嚴(yán)重影響患者正常生活[3]。臨床治療腦梗死以西藥結(jié)合中醫(yī)康復(fù)療法為主，其中康復(fù)療法常采用針灸治療，而中藥在康復(fù)治療中的調(diào)理作用和辨證施治未得到有效應(yīng)用[4]。

臨床研究認(rèn)為[5]，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體和語言訓(xùn)練時，可改善患者運動功能，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高日常生活能力。補陽還五湯為理血劑，具有補氣、活血、通絡(luò)之功效，其中黃芪為君藥，益氣補血；紅花、赤芍、桃仁、川芎協(xié)同當(dāng)歸活血祛瘀；地龍疏經(jīng)通絡(luò)[6]。諸藥合用可降低血液黏稠度，溶解血栓，修復(fù)破損的血管內(nèi)壁，達(dá)到降壓降脂的目的。

研究組臨床治療總有效率明顯高于參照組（P＜0.05）；治療前，兩組神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組均有所改善，且研究組改善程度明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。說明補陽還五湯聯(lián)合神經(jīng)康復(fù)技術(shù)治療腦梗死效果頗佳，可緩解患者臨床癥狀，改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李艷琴,劉斌,李世英.急性腦梗死病因分型及進(jìn)展[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(7):1247-1252

[2]于昉.中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合早期康復(fù)治療急性腦梗死偏癱的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(17):87,89

[3]曲方,劉保印,何凡.急性多發(fā)性腦梗死研究進(jìn)展[J].中國實用內(nèi)科雜志,2013,33(8):655-659

[4]何平.針灸治療腦梗死、腦出血繼發(fā)呃逆19例的體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(3):69-69

[5]陸春光,譚秀芬,李東永.中西醫(yī)結(jié)合整體康復(fù)治療腦梗死偏癱50例臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(3):13-15

[6]趙梅青,季曉東.加味補陽還五湯治療腦梗死療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(8):1304-1304