李佳澮 王倩

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院婦科 鄭州450006）

功能失調(diào)性子宮出血是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的子宮異常出血[1]。近年來，相關(guān)研究指出中醫(yī)治療功能失調(diào)性子宮出血效果良好[2]。本研究旨在探討二至芍藥湯治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2016年9月我院門診收治的功能失調(diào)性子宮出血患者128例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各64例。對(duì)照組年齡26～53歲，平均年齡（35.71±4.95）歲；病程 6～24 個(gè)月，平均病程（14.06±4.99）個(gè)月。研究組年齡28～54歲，平均年齡（36.02±4.67）歲；病程 6～23 個(gè)月，平均病程（13.97±5.12）個(gè)月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本次研究報(bào)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展研究，中途無失訪病例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：因內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的排卵型及無排卵型功能性子宮出血，治療前3個(gè)月未使用激素藥物治療者；患者及其家屬均同意本次研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：因腫瘤、妊娠、上環(huán)等原因?qū)е碌淖訉m出血者；合并重要臟器及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；精神、意識(shí)障礙無法溝通者。

1.3 治療方法 兩組均根據(jù)患者實(shí)際病情給予支持和抗貧血治療，重度貧血患者則先給予輸血治療。對(duì)照組采用人工周期療法治療。出血期以止血為主，給予安宮黃體酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040982）8～10 mg/次，1次/d，止血后逐漸減少用量，每3天減少原用量的1/3，直至維持劑量4 mg；出血控制后實(shí)施人工周期療法，即于月經(jīng)周期第5天開始服用戊酸雌二醇（國(guó)藥準(zhǔn)字 H33021786），1 次 /d，1 mg/次，共用藥21 d，后 10 d 加服安宮黃體酮，1 次 /d，10 mg/次，再于下次月經(jīng)來潮第5天重復(fù)上述人工周期，持續(xù)治療3個(gè)周期。研究組給予二至芍藥湯治療，方劑組成：旱蓮草60 g、女貞子60 g、白芍30 g，加水400 ml浸泡，文火煎至200 ml，取汁，再加水200 ml文火煎至100 ml，取汁，將兩次藥汁充分混合，分2次服用，1劑/d。于月經(jīng)來潮第1天開始服藥，連服15 d為1個(gè)周期，持續(xù)治療3個(gè)周期。

1.4 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者的臨床療效及痊愈、顯效、有效者的平均止血時(shí)間。（2）療效判定：以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行判定。痊愈：用藥1個(gè)療程后止血成功，且所有并發(fā)癥均消失，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：用藥1個(gè)療程后止血成功，并發(fā)癥基本消失，月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常，6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效：用藥1個(gè)療程后止血成功，并發(fā)癥有所減輕，但月經(jīng)周期未恢復(fù)正常，3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。無效：用藥1個(gè)療程后患者的出血沒有好轉(zhuǎn)，各種臨床癥狀、并發(fā)癥均未改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組止血時(shí)間比較 研究組痊愈、顯效及有效患者平均止血時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組止血時(shí)間比較

3 討論

功能失調(diào)性子宮出血的主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量多、月經(jīng)頻繁，嚴(yán)重影響女性的生理及心理健康。臨床上根據(jù)患者有無排卵將功能失調(diào)性子宮出血分為無排卵型和有排卵型。無排卵型功能失調(diào)性子宮出血較為多發(fā)，約占80%～90%，且常發(fā)生于青春期和更年期女性，主要由于中樞延遲成熟或卵巢過早衰竭導(dǎo)致[3]。有排卵型多發(fā)生于育齡女性，主要由于黃體發(fā)育不全[4]。臨床中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況給予對(duì)癥治療。以往功能失調(diào)性子宮出血多采用人工周期療法治療，但療效并不理想[5]。

中醫(yī)將功能失調(diào)性子宮出血?dú)w為“崩漏”范疇，患者的病因各不相同，青春期患者由于腎氣不足，更年期由于腎氣早衰，育齡期女性由于卵巢功能不穩(wěn)定。給予西醫(yī)西藥治療可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但也無法避免不良反應(yīng)的發(fā)生，因而削弱臨床治療效果。中醫(yī)治療的根本在于滋補(bǔ)腎臟，修復(fù)臟腑功能，因此在治療當(dāng)中強(qiáng)調(diào)滋肝補(bǔ)腎、養(yǎng)氣補(bǔ)血。二至芍藥湯中，旱蓮草可滋陰養(yǎng)血，女貞子能夠養(yǎng)腎補(bǔ)肝，白芍具有補(bǔ)腎、養(yǎng)肝、益血的作用[6]。諸藥合用共奏滋陰養(yǎng)肝、補(bǔ)血益氣之效，且無明顯毒副作用，安全性高。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，痊愈、顯效及有效患者平均止血時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明二至芍藥湯治療功能失調(diào)性子宮出血，可明顯提高患者臨床療效，縮短止血時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡奕芳.安坤湯治療更年期功能失調(diào)性子宮出血53例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(15):52-53

[2]鄢永周.用安坤湯和米非司酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(24):272-273

[3]肖慧.中西醫(yī)結(jié)合治療功能失調(diào)性子宮出血65例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(1):39-40

[4]張蕾.二至芍藥湯治療功能失調(diào)性子宮出血臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(4):144-145

[5]王彩紅,朱澄漪.二至地黃湯加減治療排卵期功能失調(diào)性子宮出血40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016(3):61-63

[6]劉永真,張應(yīng)峰,崔建國(guó),等.二至芍藥湯治療功能失調(diào)性子宮出血220例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(22):40-42