于艷

（河南省平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 平頂山467000）

腦血栓在臨床較為常見(jiàn)，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床針對(duì)該病主要采用口服藥物治療，阿司匹林為其臨床常用藥物，在抗動(dòng)脈硬化方面具有較為明顯的作用。他汀類(lèi)藥物是最常用且療效最顯著的調(diào)脂藥物之一，可有效降低心腦血管疾病患者死亡率[1]。本研究旨在探討阿司匹林聯(lián)合辛伐他汀治療腦血栓的臨床效果及對(duì)神經(jīng)功能缺損的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年9月～2016年9月收治的腦血栓患者84例，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組各42例。觀(guān)察組男22例，女20例；年齡43～76歲，平均年齡（51.46±1.09）歲；合并癥：高血壓17例，血脂血糖升高18例，冠心病7例。對(duì)照組男21例，女21例；年齡41～74歲，平均年齡（51.14±1.12）歲；合并癥：高血壓18例，血脂血糖升高15例，冠心病9例。兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合第四次國(guó)家腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的有關(guān)腦血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除伴有嚴(yán)重甲狀腺及肝腎功能不全患者、有嚴(yán)重全身性疾病患者、有出血傾向患者以及對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏的患者。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予相關(guān)常規(guī)治療，包括常規(guī)降壓控糖、溶栓、抗凝、抗血小板聚集、抗感染以及改善患者腦部循環(huán)等，囑患者保持充足的睡眠。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者給予阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）治療，于早飯前30 min口服，100 mg/次，1次/d。觀(guān)察組給予辛伐他汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083382）聯(lián)合阿司匹林治療，阿司匹林用法用量同對(duì)照組。辛伐他汀于晚間頓服，20 mg/次，1次/d。兩組均持續(xù)用藥6個(gè)月，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血液循環(huán)、頸動(dòng)脈血流量、供血情況等，并根據(jù)患者的病情變化調(diào)整用藥劑量，當(dāng)患者的LDL-C＜70 mg/dl時(shí)，應(yīng)立即停止給藥。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）通過(guò)頸動(dòng)脈超聲測(cè)量?jī)山M患者治療前后的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）與斑塊面積（Smax）；（2）采用酶法測(cè)定兩組患者三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（TC）水平；（3）采用肝素-MnCl2法測(cè)定兩組患者高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，并用Friedewald公式進(jìn)行低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平的計(jì)算；（4）采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的日常生活能力，得分越高說(shuō)明患者的日常生活能力越強(qiáng)；（5）采用NIHSS評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的神經(jīng)缺損功能，得分越高，說(shuō)明患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS及Barthel指數(shù)評(píng)分比較治療前，兩組NIHSS及Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分較治療前顯著降低，Barthel指數(shù)顯著升高，且觀(guān)察組的最終變化值明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NIHSS及Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS及Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

Barthel指數(shù)評(píng)分治療前 治療后 t P觀(guān)察組對(duì)照組組別 n NIHSS評(píng)分治療前 治療后 t P 42 42 16.26 8.71＜0.05＜0.05 30.12 19.57＜0.05＜0.05 tP 25.13±3.92 25.11±3.87 0.02＞0.05 12.46±3.04 18.13±3.57 7.84＜0.05 19.97±3.38 20.20±3.52 0.31＞0.05 44.17±3.96 35.58±3.68 10.30＜0.05

2.2 兩組治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)的變化情況比較治療后，兩組患者IMT、TG、TC、LDL-C及斑塊面積均較治療前顯著下降，且觀(guān)察組的最終下降值明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療前后的HDL-C水平均無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)的變化情況比較（±s）

表2 兩組治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)的變化情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

指標(biāo) 觀(guān)察組（n=42）治療前 治療后對(duì)照組（n=42）治療前 治療后IMT（mm）Smax（cm2）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）0.79±0.21 1.77±0.42 5.89±0.38 1.91±0.35 3.48±0.68 1.47±0.41 0.51±0.14*#1.31±0.28*#5.16±0.34*#1.48±0.26*#2.87±0.65*#1.52±0.43 0.78±0.24 1.75±0.37 5.91±0.39 1.89±0.34 3.49±0.67 1.49±0.42 0.65±0.23*1.51±0.33*5.63±1.37*1.69±0.33*3.21±0.71*1.51±0.33

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是腦血栓形成的基本病因，常伴高血壓病、糖尿病及高血脂癥，可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，與動(dòng)脈粥樣硬化互為因果，形成惡性循環(huán)。阿司匹林是最早應(yīng)用于抗栓治療的抗血小板藥物，可阻斷AA轉(zhuǎn)化為血栓烷A2（TXA2）的途徑，抑制血小板聚集，還可通過(guò)抑制患者體內(nèi)核因子，減少患者炎性介質(zhì)以及各類(lèi)黏附分子的表達(dá)，達(dá)到抗動(dòng)脈硬化的目的，且對(duì)已形成的粥樣斑塊具有穩(wěn)定作用，但單一使用阿司匹林的臨床效果不甚理想[3～4]。研究顯示[5]，脂質(zhì)代謝紊亂可加速腦血栓的形成。他汀類(lèi)藥物是臨床常用的調(diào)脂類(lèi)藥物，可有效保護(hù)血管。將辛伐他汀聯(lián)合應(yīng)用于腦血栓的治療中，可通過(guò)改善患者的血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，抑制C反應(yīng)蛋白，緩解患者的血管壁炎性反應(yīng)。此外，辛伐他汀口服后對(duì)肝臟具有較高的選擇性，其大部分經(jīng)肝組織吸收，從膽汁中排泄，95%口服劑量活性結(jié)構(gòu)的辛伐他汀均可與血漿蛋白結(jié)合，患者的耐受性良好，其不良反應(yīng)較少[6～7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者IMT、TG、TC、LDL-C及斑塊面積均較治療前顯著下降，且觀(guān)察組的最終下降值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者治療前后的HDL-C水平均無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分較治療前顯著降低，Barthel指數(shù)顯著升高，且觀(guān)察組的最終變化值明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明腦血栓患者采用阿司匹林聯(lián)合辛伐他汀治療，可有效縮小頸動(dòng)脈斑塊面積及厚度，降低血脂水平，減輕患者的神經(jīng)功能缺損，提高患者日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。結(jié)果與大多數(shù)研究報(bào)道基本一致[8～10]。綜上所述，聯(lián)合用藥治療腦血栓效果明顯優(yōu)于單一用藥，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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