沈翠花 黃磊 楊麗娟 趙雨

（云南省昆明市婦幼保健院產(chǎn)科 昆明650031）

分娩是一個(gè)伴隨劇烈疼痛的過程，產(chǎn)婦易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，其中初產(chǎn)婦表現(xiàn)更為明顯。分娩鎮(zhèn)痛可穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，增加產(chǎn)婦信心，協(xié)調(diào)子宮規(guī)律收縮，保障產(chǎn)程順利進(jìn)行，降低分娩不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有利于母嬰安全[1]。本研究選取我院收治的足月產(chǎn)婦124例為研究對(duì)象，觀察五音療法聯(lián)合小劑量鹽酸戊乙奎醚對(duì)分娩鎮(zhèn)痛及分娩結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月～2016年10月收治的足月產(chǎn)婦124例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各62例。對(duì)照組年齡22～34歲，平均年齡（27.31±2.41）歲；孕周 38～40周，平均孕周（39.23±1.42）周；體重 65～70 kg，平均體重（68.23±0.61）kg。觀察組年齡 22～35歲，平均年齡（27.12±2.23）歲；孕周 38～40周，平均孕周（39.35±1.28）周；體重65～71 kg，平均體重（68.16±0.59）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，身體健康，且均為初產(chǎn)婦；足月單胎妊娠，胎兒頭位、頭盆相稱，胎心正常，胎兒反應(yīng)良好；無精神、意識(shí)障礙者；產(chǎn)婦及家屬均知曉本研究，且簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過敏及伴有膽堿類藥物過敏史者；產(chǎn)前體溫突然升高者；合并青光眼者。

1.3 治療方法 （1）待產(chǎn)婦宮縮規(guī)律，宮口開至3～4 cm后，對(duì)照組給予0.9%氯化鈉注射液2 ml肌肉注射，觀察組給予小劑量鹽酸戊乙奎醚注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606）0.01 mg/kg肌肉注射。（2）兩組均給予硬膜外阻滯，取左側(cè)臥位，于L2～3（或L3～4）間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm，給予0.1%利多卡因5～10 ml，測(cè)定麻醉平面控制在T10水平以下且鎮(zhèn)痛滿意后，接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵（PCEA），泵內(nèi)藥物組成：芬太尼2 μg，0.125%羅哌卡因7 ml加0.9%氯化鈉注射液至60 ml，以4 ml/h微量泵速泵入，自控鎮(zhèn)痛間隔時(shí)間為10 min/次，劑量0.5 ml/次，宮口全開后停止給藥，待會(huì)陰側(cè)切縫合時(shí)打開，縫合完畢后移除鎮(zhèn)痛泵。（3）整個(gè)分娩過程中配合五音療法[2～3]：根據(jù)患者的情緒辨證選樂，遵循五行生克制化規(guī)律，即“悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝憂”，采用中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版的中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂正調(diào)式，適當(dāng)調(diào)節(jié)音量和產(chǎn)房燈光，避免過度刺激產(chǎn)婦。

1.4 觀察內(nèi)容 觀察兩組疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局、產(chǎn)后24 h出血量及新生兒Apgar評(píng)分（出生后5 min）。疼痛程度采用世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，產(chǎn)婦無表情變化、無痛，為0級(jí)；產(chǎn)婦自感輕度疼痛，但能忍受，為1級(jí)；產(chǎn)婦自感疼痛明顯，配合度差，為2級(jí)；產(chǎn)婦自感疼痛劇烈，無法忍受和配合，為3級(jí)。新生兒Apgar評(píng)分從皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力、反射等方面進(jìn)行評(píng)估，滿分為10分，7分以下疑有輕度窒息，4分以下疑有重度窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)程及分娩結(jié)局比較 觀察組第一產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，P＜0.05，兩組第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程比較無顯著性差異，P＞0.05；觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程及分娩結(jié)局比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)程及分娩結(jié)局比較（±s）

組別 n 第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）自然分娩[例（%）]剖宮產(chǎn)[例（%）]對(duì)照組觀察組t/χ2 P 62 62 426.75±9.88 319.54±10.69 57.993＜0.05 54.96±3.14 55.21±2.96 0.456＞0.05 8.65±0.64 8.82±0.53 1.611＞0.05 37（59.68）48（77.42）4.526＜0.05 25（40.32）14（22.58）4.526＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)后24 h出血量及新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)后24 h出血量為（300.56±132.43）ml，對(duì)照組為（305.11±133.61）ml；觀察組新生兒Apgar評(píng)分為（9.13±1.22）分，對(duì)照組為（8.96±1.24）分。兩組產(chǎn)后24 h出血量及新生兒Apgar評(píng)分比較無顯著性差異，P＞0.05。

3 討論

鹽酸戊乙奎醚為選擇性抗膽堿類藥物，與M、N膽堿受體結(jié)合，抑制節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的平滑肌與腺體生理功能，可透過血腦屏障，具有較全面、較強(qiáng)的中樞和外周抗膽堿作用。還可有效降低錐體外系興奮，抑制迷走神經(jīng)反射，達(dá)到中樞鎮(zhèn)靜的目的，減少胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，且對(duì)M2受體作用不明顯，可有效穩(wěn)定心率[4]。此外，鹽酸戊乙奎醚對(duì)宮頸具有一定的松弛作用，且服用該藥物0.5 h左右血藥濃度一般可達(dá)峰值，半衰期10 h左右，對(duì)產(chǎn)后子宮收縮無明顯影響。

五音療法是指通過不同調(diào)式音樂的聲波振蕩，影響體內(nèi)經(jīng)氣運(yùn)行方向，從而順應(yīng)金氣的內(nèi)收、木氣的展放、水氣的下降、火氣的上升、土氣的平穩(wěn)，達(dá)到協(xié)調(diào)氣血，保持臟腑功能有序運(yùn)行的穩(wěn)態(tài)[5]。通過產(chǎn)婦不同情緒，辨證選樂，可有效優(yōu)化情感效應(yīng)，調(diào)動(dòng)體內(nèi)的積極因素，提高自我調(diào)解能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛程度、第一產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，順產(chǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程、產(chǎn)后24 h出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明五音療法聯(lián)合小劑量鹽酸戊乙奎醚具有良好的分娩鎮(zhèn)痛效果，可有效縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，母嬰結(jié)局良好。

[1]Pandya ST.Labour analgesia:Recent advances[J].Indian Journal of Anaesthesia,2010,54(5):400-408

[2]張杰,徐芳,杜漸,等.中醫(yī)五音療法探析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(5):702-704

[3]王文英,閆曉梅.音樂療法在孕婦分娩過程中的應(yīng)用[J].中國(guó)民間療法,2010,18(10):57-58

[4]姚迪.分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用小劑量鹽酸戊乙奎醚對(duì)產(chǎn)程的影響[D].吉林:吉林大學(xué),2014

[5]趙廉政,陳以國(guó).傳統(tǒng)中醫(yī)五音療法的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(11):4666-4668