楊柳枝 熊錦梅 林善群

（廣東省陽春市人民醫(yī)院婦科 陽春529600）

腹直肌分離為妊娠后期子宮的增大使腹壁擴(kuò)張延伸，腹白線拉伸變薄，腹直肌松弛所致。臨床統(tǒng)計(jì)指出[1]，產(chǎn)后約60%以上患者會(huì)出現(xiàn)腹直肌分離，多數(shù)患者可自行恢復(fù)，部分患者產(chǎn)后半年腹直肌仍不能回到原先位置，以腰背部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。自主訓(xùn)練是臨床治療產(chǎn)后腹直肌分離主要方式，但部分患者訓(xùn)練依從性及積極性較差，難以取得滿意療效。仿生物電理療法主要通過電流刺激腹部肌肉達(dá)到放松肌肉、震顫肌肉效果[2]。本研究旨在探討腹部仿生物理療法在產(chǎn)后腹直肌分離患者中的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年5月我院收治的產(chǎn)后腹直肌分離患者98例，隨機(jī)分為治療組和常規(guī)組各49例。治療組年齡20～43歲，平均年齡（28.7±6.2）歲；孕次 0～4 次，平均孕次（1.3±0.6）次；經(jīng)陰道分娩33例，剖宮產(chǎn)16例。常規(guī)組年齡21～42歲，平均年齡（28.5±6.8）歲；孕次 0～5 次，平均孕次（1.2±0.5）次；經(jīng)陰道分娩30例，剖宮產(chǎn)19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)體格檢查，測(cè)量腹直肌分離距離＞2 cm，確診為產(chǎn)后腹直肌分離；均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有產(chǎn)褥期感染、胃腸粘連等其它疾病患者；無仿生物理療治療指征患者；依從性較差及治療期間退出或失訪患者。

1.3 治療方法 常規(guī)組采取自主訓(xùn)練治療。囑患者每日在家自行站姿收腹、跪姿伸腿、抬腿、蹬腿等康復(fù)運(yùn)動(dòng)，15～20 min/次，2～3 次 /d。治療組采取腹部仿生物理療法治療。使用美國PHENIX神經(jīng)肌肉治療儀器。采用 A1+、A1－、A2+、A2－、B1+、B1－、B2+、B2－電極通道，粘性電極，分別于腹部?jī)蓚?cè)腹橫肌、腹直肌、腹外斜肌粘貼，選擇腹直肌分離程序，設(shè)定合適的電流強(qiáng)度，以患者能夠耐受的最大水平為宜，30 min/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)估兩組患者治療前后腰背部疼痛程度，10分表示劇烈疼痛，0分表示無疼痛，由患者主觀評(píng)定。（2）測(cè)量?jī)山M患者治療前后腹直肌分離距離。（3）比較兩組患者臨床療效。顯效：腹直肌距離≤2 cm；有效：腹直肌分離距離較治療前縮小≥1 cm，但未恢復(fù)正常；無效：腹直肌距離較前縮?。? cm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腰背部疼痛評(píng)分、腹直肌分離距離比較 治療前，兩組患者腰背部疼痛評(píng)分以及腹直肌分離距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，治療組患者腰背部疼痛評(píng)分、腹直肌分離距離均低于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后腰背部疼痛評(píng)分、腹直肌分離距離比較（±s）

表1 兩組治療前后腰背部疼痛評(píng)分、腹直肌分離距離比較（±s）

組別 n 腰背部疼痛（分）治療前 治療后腹直肌分離距離（cm）治療前 治療后治療組常規(guī)組49 49 tP 4.6±1.0 4.5±1.2 0.448 1 0.655 1 2.0±0.3 2.8±0.6 8.348 0 0.000 0 3.9±0.8 3.8±1.1 0.514 7 0.608 0 1.8±0.3 2.2±0.4 5.600 0 0.000 0

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療組臨床療效顯著高于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

正常人體雙側(cè)腹直肌距離應(yīng)＜2 cm，妊娠期隨著胎兒在宮內(nèi)生長，子宮擴(kuò)大，腹腔臟器發(fā)生移位，腹壁承受的機(jī)械性壓力增長，腹白線拉伸變薄，腹直肌松垮，腹直肌間距離增大，從而產(chǎn)生腹直肌分離。幾乎所有妊娠晚期女性均會(huì)發(fā)生不同程度的腹直肌分離，多數(shù)患者可在分娩后自行恢復(fù)，無典型臨床癥狀，但部分患者分娩后恢復(fù)不理想，影響患者腹壁正常解剖結(jié)構(gòu)和功能以及軀干、骨盆穩(wěn)定性，引起腰背部疼痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腹壁疝形成。功能訓(xùn)練為臨床治療腹直肌分離的主要方法，通過患者有意識(shí)地進(jìn)行自主訓(xùn)練有助于增強(qiáng)腹壁的肌肉力量，但若患者自主訓(xùn)練方式不正確或未按時(shí)按量完成訓(xùn)練，易影響患者治療效果。韋瑞敏等[3]在腹直肌分離患者中采用盆底神經(jīng)電刺激配合常規(guī)康復(fù)按摩訓(xùn)練在產(chǎn)后腹直肌分離患者中治療獲得顯著臨床療效。王影等[4]在產(chǎn)后腹直肌分離患者中采用電刺激治療，顯著提高患者臨床療效。蘇園園等[5]在人工流產(chǎn)術(shù)后采用仿生物理療方法促進(jìn)子宮恢復(fù)，相對(duì)自然恢復(fù)患者獲得更為顯著臨床療效。仿生物理療法為臨床康復(fù)訓(xùn)練常用方法，主要通過電刺激使腹部肌肉被動(dòng)收縮，對(duì)肌群強(qiáng)化訓(xùn)練，以達(dá)到與自主訓(xùn)練相同的效果。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者腰背部疼痛評(píng)分、腹直肌分離距離比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，治療組患者腰背部疼痛評(píng)分、腹直肌分離距離顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；治療組臨床療效顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。說明仿生物理療治療產(chǎn)后腹直肌分離的效果明顯優(yōu)于自主訓(xùn)練，有助于改善患者臨床癥狀。綜上所述，產(chǎn)后腹直肌分離患者采用腹部仿生物理療治療，能夠有效提高臨床療效，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1]Criss CN,Petro CC,Krpata DM,et al.Functional abdominal wall reconstruction improves core physiology and quality-of-life[J].Surgery,2014,156(1):176-182.

[2]劉明娟,姚明,黃兵,等.體感誘發(fā)電位刺激儀和視覺模擬量表用于術(shù)后疼痛評(píng)估的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(6):948-950

[3]韋瑞敏,肖霞,呂麗清,等.盆底神經(jīng)肌肉電刺激配合康復(fù)按摩促進(jìn)產(chǎn)后腹直肌分離療效的研究[J].中國婦幼保健,2016,31(21):4361-4364

[4]王影,張潔,馮艷霞,等.電刺激治療產(chǎn)后腹直肌分離的效果觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2017,13(2):218-221

[5]蘇園園,曹麗,韓燕華,等.仿生物電療法促進(jìn)藥物流產(chǎn)后子宮修復(fù)的臨床研究[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(10):684-687