胡敏

（河南省西平縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 西平463900）

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織在子宮腔被覆黏膜以外的部位種植生長(zhǎng)，患者可出現(xiàn)雌激素水平異常、月經(jīng)規(guī)律改變、直腸周期性疼痛及性交痛等癥狀，較易復(fù)發(fā)，可有增生、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移等傾向。近年來，該病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[1～2]。臨床研究表明[3]，患者經(jīng)腹腔鏡等手術(shù)治療后仍會(huì)出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率，術(shù)后多輔以中西藥聯(lián)合治療，可提高臨床療效。本研究觀察了醋酸亮丙瑞林聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年2月我院收治的82例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組患者年齡 32～56歲，平均年齡（35.6±8.9）歲；病程 2～6年，平均病程（4.3±3.5）年；根據(jù)rAFS分期，Ⅰ期8例，Ⅱ期14例，Ⅲ期15例，Ⅳ期4例。觀察組患者年齡 30～56 歲，平均年齡（35.4±8.7）歲；病程 2～6 年，平均病程（4.2±3.6）年；根據(jù)rAFS分期，Ⅰ期9例，Ⅱ期14例，Ⅲ期15例，Ⅳ期3例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)者；已進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療者；知曉本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)研究用藥過敏者；合并盆腔炎癥等影響治療效果的相關(guān)性疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 于患者術(shù)后首次月經(jīng)來潮第1天，給予醋酸亮丙瑞林治療。用法用量：醋酸亮丙瑞林（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090299）3.75 mg/次，皮下注射，每4周1次；注射過程中注意現(xiàn)配現(xiàn)用，選擇上臂、腹部或臀部注射，同一部位不可反復(fù)注射。持續(xù)治療6個(gè)月。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服桂枝茯苓膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 Z1095000），3粒 /次，3次 /d。持續(xù)治療6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療半年后的臨床療效、血清E2、FSH、LH和CA125水平、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀消失，盆腔檢查無異常，為顯效；患者痛經(jīng)、性交痛，膀胱、直腸周期性疼痛等程度減輕或其中1項(xiàng)消失，盆腔觸痛減輕，結(jié)節(jié)變軟且縮小，為好轉(zhuǎn)；以上癥狀均未改變，甚至加重，為無效?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。患者原有疼痛癥狀復(fù)發(fā)，盆腔觸痛加重，超聲檢查示稀疏、密集光點(diǎn)持續(xù)存在，血清CA125升高，為復(fù)發(fā)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者的血清E2、FSH、LH和CA125水平比較 治療前，兩組患者的血清 E2、FSH、LH和CA125水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組患者的血清E2、FSH、LH和CA125均明顯下降，且觀察組的下降程度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的血清E2、FSH、LH和CA125水平比較（±s）

表2 兩組患者的血清E2、FSH、LH和CA125水平比較（±s）

注：與本組治療前相比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比較，#P＜0.05。

CA125（U/ml）治療前治療后時(shí)間 組別 n E2（pg/ml）FSH（mIU/ml）LH（mIU/ml）觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組41 41 41 41 184.35±31.56 183.92±31.95 115.46±24.68*#142.73±26.82*6.49±0.91 6.51±0.82 3.31±0.74*#4.56±0.84*6.44±0.86 6.47±0.72 4.02±0.59*#5.22±0.76*59.60±35.24 59.62±34.95 30.15±6.26*#33.12±6.52*

2.3 兩組發(fā)生不良反應(yīng)情況比較 觀察組出現(xiàn)盜汗4例、潮熱3例、輕度惡心1例、陰道干澀1例；對(duì)照組出現(xiàn)盜汗3例、潮熱4例、輕度惡心1例；用藥停止后均自行消失，未進(jìn)行特殊處理。兩組用藥過程出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬“痛經(jīng)、癥瘕和不孕癥”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，其發(fā)生與人體的正氣和致病的邪氣-瘀血兩方面有關(guān)。正氣是指人體正常的生理活動(dòng)，包括防御疾病、抵抗病邪的能力；瘀血是指致病病因。正氣強(qiáng)盛則防御力、抵抗力強(qiáng)，病邪不易侵入或致病，正氣存內(nèi)，邪不可干；正氣減弱，邪氣每易乘其一時(shí)之虛而入，導(dǎo)致發(fā)病。氣血虛弱，氣虛則無力行血，氣虛則推動(dòng)無力，血行遲緩，而致瘀血阻絡(luò)，瘀血停滯胞宮，損傷沖任二脈，胞宮經(jīng)血不循常道，不通則痛，瘀血內(nèi)停日久必?fù)p傷氣血，導(dǎo)致氣血更虛，互為因果。

桂枝茯苓膠囊由多種中藥提取而成，其中包括桂枝、茯苓、牡丹皮等，諸藥合用可溫經(jīng)行氣、活血化瘀、消除腫塊，促進(jìn)病灶消散，使病灶溶解，陰陽兼顧，祛邪通絡(luò)，扶本固正，降低復(fù)發(fā)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，桂枝茯苓膠囊可有效改善患者血液黏稠度和微循環(huán)，促進(jìn)患者E2、FSH、LH和CA125等激素水平的恢復(fù)和異位內(nèi)膜的萎縮，同時(shí)還可抑制炎癥因子的表達(dá)，減輕機(jī)體損傷[4]。醋酸亮丙瑞林為高活性的促黃體生成釋放激素衍生物，可有效抑制垂體-性腺功能，降低雌激素水平，使病灶萎縮；此外，該藥還可增強(qiáng)輔助性T細(xì)胞的活性和數(shù)量，提升機(jī)體免疫力，但長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)盜汗、潮熱、惡心等不良反應(yīng)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者的血清 E2、FSH、LH 和CA125均明顯下降，且觀察組的下降程度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組用藥過程出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。這表明醋酸亮丙瑞林聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥，可有效提高臨床治療總有效率，降低復(fù)發(fā)率，且安全性較高。

[1]趙玲娟,孔方方,邵艷社.子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2015,27(6):114-116

[2]Bulletti C,Coccia ME,Battistoni S,et al.Endometriosis and infertility[J].J Assist Reprod Genet,2010,27(8):441-447

[3]劉素芬,施如霞,謝曄玲.單純腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥和腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效比較分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(16):30-32

[4]楊長(zhǎng)群,汪向紅,蔣依伶.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效分析[J].河北醫(yī)藥,2015,37(2):194-195

[5]張文婷,張蔚,鐘亞娟,等.醋酸亮丙瑞林聯(lián)合莉芙敏治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(4):383-385