徐良 陳鵬 王曉東

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院心臟大血管外科 南陽473000）

下肢深靜脈血栓是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，造成靜脈回流障礙。早期血栓脫落易發(fā)生肺栓塞，甚至猝死，且該病可導(dǎo)致下肢水腫、色素沉著、繼發(fā)性靜脈曲張等后遺癥，嚴重影響患者身體健康[1]。近年來，下肢深靜脈血栓發(fā)病率逐漸上升，臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹、代謝性淺靜脈曲張等。下腔靜脈濾器置入術(shù)聯(lián)合順行置管溶栓可有效消除患肢水腫、疼痛癥狀，提高管腔完全再通率，避免內(nèi)臟出血[2～3]。本研究旨在探討下腔靜脈濾器置入與順行置管溶栓聯(lián)合治療急性下肢深靜脈血栓對患者的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月我院收治的急性下肢深靜脈血栓患者82例，隨機分為對照組和觀察組各41例。對照組男23例，女18例；年齡 38～69歲，平均年齡（54.12±6.10）歲；左下肢病變28例，右下肢病變13例。觀察組男22例，女19例；年齡 39～70歲，平均年齡（54.87±6.64）歲；左下肢病變29例，右下肢病變12例。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予外周抗凝溶栓治療，那曲肝素鈣（國藥準字J20130167）肌肉注射0.01 ml/（kg·12 h），外周靜脈輸入尿激酶（國藥準字H20044848）溶栓，每天50～150萬IU，治療7 d；口服華法林鈉片（國藥準字 H20110108），2.5～5 mg/d，1 次 /d，治療 1個月。

1.2.2 觀察組 給予下腔靜脈濾器置入聯(lián)合順行置管溶栓治療，局部麻醉，根據(jù)患者病情選擇入路方式。下腔靜脈濾器置入及取出：以Seldinger's法對患肢對側(cè)股靜脈靜脈（或右側(cè)頸外靜脈）實施穿刺，送入短導(dǎo)絲，置入導(dǎo)管，行腔靜脈造影，證實下腔靜脈無血栓，于左腎靜脈開口下方第2、3腰椎平面處置入下腔靜脈臨時濾器。置換溶栓結(jié)束后，行下腔靜脈造影，濾器抓捕有血栓，需再行下腔靜脈濾器處溶栓治療，血栓溶解后即可取出濾器；若濾器上無血栓，則可直接取出。順行置管溶栓：經(jīng)超聲引導(dǎo)，采用Seldinger's法進行腘靜脈穿刺，置入導(dǎo)管，普通肝素（國藥準字H22021911）抗凝治療，每支12 500 U，首劑負荷量5 000 IU，以18 IU/（kg·h）速度泵入，根據(jù)復(fù)查凝血結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量。兩組患者出院后均口服華法林鈉片，2.5 mg/d，1次/d，共持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組治療前后靜脈通暢度評分，評分標準：完全通暢為0分，部分通暢為1分，不通暢為2分。（2）比較兩組肢體消腫率、溶栓時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析 通過SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈通暢度評分比較 治療前，兩組靜脈通暢度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組靜脈通暢度均有所改善，且觀察組改善程度高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組靜脈通暢度評分比較（分，±s）

表1 兩組靜脈通暢度評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組41 41 tP 8.24±1.32 8.06±1.14 0.551＞0.05 1.51±0.24 4.46±1.13 16.351＜0.05

2.2 兩組溶栓時間及住院時間比較 觀察組溶栓時間、住院時間均短于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組溶栓時間及住院時間比較（d，±s）

表2 兩組溶栓時間及住院時間比較（d，±s）

組別 n 溶栓時間 住院時間觀察組對照組41 41 tP 2.43±1.09 5.46±2.43 7.285＜0.05 7.13±1.24 9.23±2.57 4.712＜0.05

2.3 兩組肢體消腫率比較 觀察組肢體消腫34例，消腫率為82.93%（34/41）；對照組肢體消腫25例，肢體消腫率為60.98%（25/41）。觀察組肢體消腫率明顯高于對照組（χ2=4.895，P＜0.05）。

3 討論

深靜脈血栓形成為臨床常見周圍血管疾病，多發(fā)于下肢，發(fā)病率為上肢的10倍，臨床常表現(xiàn)為肢體疼痛、腫脹及淺靜脈擴張等癥狀，若不及時治療，可導(dǎo)致下肢壞疽甚至截肢[4]。急性下肢深靜脈血栓形成常導(dǎo)致血栓脫落，可引起肺栓塞危及患者生命，故探討有效的治療方法為臨床研究重點[5]。

傳統(tǒng)治療是通過外周抗凝溶栓，但抗凝溶栓期間常引發(fā)出血、肺栓塞等并發(fā)癥，治療效果并不理想。溶栓期間對患者實施經(jīng)頸外靜脈臨時濾器置入，可避免血栓脫落導(dǎo)致急性肺動脈栓塞，提高靜脈通暢度，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。下腔靜脈濾器置入主要通過溶栓導(dǎo)管將藥物泵入血栓所在部位，能提高局部藥物濃度及溶栓效果，栓子于血栓形成14 d內(nèi)極易脫落，脫落的栓子可引發(fā)致命性栓塞。因此，早期及時實施下腔靜脈濾器植入對預(yù)防栓塞具有重要意義。順行置管溶栓為目前治療急性下肢深靜脈血栓形成的重要方式，是一種安全、高效的治療方法，有助于改善患者遠期預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生。此外，順行置管溶栓可治療1個月內(nèi)血栓完全溶解患者，降低深靜脈血栓后遺癥，避免靜脈阻塞發(fā)生，明顯改善患者圍手術(shù)期的消腫及血管通暢情況，降低繼發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全發(fā)生率，促進早期恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組靜脈通暢度比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組靜脈通暢度均高于治療前，且觀察組高于對照組，（P＜0.05）；觀察組溶栓時間、住院時間均短于對照組，肢體消腫率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明下腔靜脈濾器置入聯(lián)合順行置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成，可降低患者肺栓塞幾率，提高術(shù)后肢體消腫率，改善靜脈通暢度，縮短患者住院及溶栓時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王深明,武日東.下肢深靜脈血栓形成治療指南與實踐[J].中國實用外科雜志,2015,35(12):1264-1266

[2]賈偉,劉建龍,田軒,等.下腔靜脈濾器置入在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成繼發(fā)性肺栓塞中的臨床意義[J].實用醫(yī)學雜志,2016,32(3):458-460

[3]孫曉磊,王偉明,張雷,等.下腔靜脈濾器聯(lián)合順行置管溶栓在下肢急性深靜脈血栓形成中的療效分析[J].四川醫(yī)學,2016,37(9):1030-1033

[4]阿旺旦增,德吉曲宗,呂廣超,等.老年肺癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險因素[J].中國老年學雜志,2017,37(14):3511-3513

[5]徐清華,史平淮,查俊華,等.導(dǎo)管直接溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成[J].中國醫(yī)師進修雜志,2015,38(7):479-481