段文濤 張 峰 史 東

(泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院內(nèi)四科 ，天津 300450)

冠心病指的是因冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄、阻塞，進(jìn)而造成心肌缺氧缺血，心肌組織壞死的一種心血管疾病[1]。冠脈分叉病變是常見類型，在接受介入治療時(shí)存在一定的難度。本研究就我院2016年3月到2017年2月間收治的冠狀動(dòng)脈分叉病變患者90例作為研究對(duì)象，通過與術(shù)后效果進(jìn)行對(duì)照，分析術(shù)前應(yīng)用效果，分析拘禁球囊技術(shù)在分叉病變分支保護(hù)中的即刻及近期效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年3月到2017年2月間收治的冠狀動(dòng)脈分叉病變患者90例作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)冠脈造影檢查確診為非左主干真性分支病變：主支、邊支病變血管管腔直徑在2 mm以上；狹窄程度均超過70%，分支開口位于病變段。同時(shí)，符合介入治療的手術(shù)指征。排除合并腦血管疾病、出血性疾病、肺栓塞、腎功能不全、主動(dòng)脈夾層及嚴(yán)重感染性疾病的患者；排除冠脈左主干分叉病變或者分叉病變中的任一支發(fā)生慢性閉塞病變的患者；排除分叉血管伴有嚴(yán)重鈣化或肌橋的病變；排除急性心肌梗死的患者排除分叉血管伴有嚴(yán)重鈣化或肌橋的病變；排除急性心肌梗死的患者對(duì)藥洗脫支架、氯吡格雷、阿司匹林等過敏的患者；排除預(yù)計(jì)生存時(shí)間在一年以下的患者。將患者隨機(jī)分為兩組，每組均為45例。觀察組患者中，男29例，女16例，患者的年齡在39歲到82歲之間，平均年齡(65.5±2.5)歲。對(duì)照組患者中，男28例，女17例，患者的年齡在40歲到84歲之間，平均年齡(65.9±3.2)歲。兩組患者的基本資料比較差異不大，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

患者均在治療前給予氯吡格雷和阿司匹林腸溶片口服，給藥劑量分別為300～600 mg、300 mg，然后行主支血管單支架置入術(shù),對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)邊支保護(hù)技術(shù)治療治療，在主支血管藥物洗脫支架之后，交換導(dǎo)絲，并在邊支血管上實(shí)施常規(guī)球囊對(duì)吻擴(kuò)張必要時(shí)行邊支血管支架植入。觀察組患者則采用拘禁球囊技術(shù)治療，先于邊支血管處預(yù)埋伏與邊支直徑相近的球囊，在主支血管內(nèi)的球囊預(yù)擴(kuò)張，正常輸送藥物洗脫支架后，以6～8 atm的壓力對(duì)分支球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張(分支球囊的近端位于支架近端稍微靠下的位置，遠(yuǎn)端則位于分支血管內(nèi))，同時(shí)將主支血管中的支架釋放。至主支血管和邊支血管中的球囊同時(shí)回縮后，將邊支球囊撤出，交換導(dǎo)絲后支支架再充分?jǐn)U張，達(dá)到支架貼壁良好的效果。介入治療結(jié)束后，通過造影檢查觀察分支內(nèi)的血流情況。同時(shí)，要求患者服用氯吡格雷或者阿司匹林腸溶片至少一年氯吡格雷的給藥方法是每天一次，每次75 mg；阿司匹林腸溶片的給藥方法是每天一次，每次100 mg。

1.3觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、X線曝光時(shí)間、支架植入數(shù)量、造影劑使用量等進(jìn)行比較，同時(shí)記錄患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(如術(shù)中胸痛、冠脈夾層、心律失常、血流減慢、支架膨脹不全，術(shù)后分支閉塞或夾層、血清肌鈣蛋白/心肌酶水平升高、分支血流動(dòng)力學(xué)改變等)。手術(shù)結(jié)束后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期半年的隨訪，對(duì)其不良反應(yīng)事件發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的操作相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)操作時(shí)間、X線曝光時(shí)間顯著短于對(duì)照組，支架植入數(shù)量、造影劑使用量則顯著少于對(duì)照組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的操作相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組患者介入治療后的即刻效果比較

兩組患者的介入手術(shù)治療均成功，但對(duì)照組患者術(shù)中術(shù)中胸痛、冠脈夾層、支架膨脹不全等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著高于觀察組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。但湖中心律失常、血流減慢及術(shù)后分支閉塞或夾層、血清肌鈣蛋白/心肌酶水平升高、分支血流動(dòng)力學(xué)改變等的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3兩組患者介入治療后的遠(yuǎn)期效果比較

觀察組和對(duì)照組患者隨訪期間的心血管不良事件發(fā)生率分別為8.9%和13.3%，觀察組略低，但比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3。

表3 兩組患者的隨訪期心血管不良事件發(fā)生率比較

3 討 論

近年來，冠心病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡也越來越年輕，已經(jīng)成為最主要的心血管疾病之一，給患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅。冠脈介入治療是冠心病的主要治療手段，但應(yīng)用于冠脈分叉病變的治療中，治療成功率低，這是由于在患者的靶血管中，受斑塊“鏟雪”效應(yīng)印象，有極高的斑塊移位、血栓形成率以及血管痙攣率，分叉病變的一支血管在接受介入治療的時(shí)候會(huì)對(duì)分叉的另一支血管造成影響，使其狹窄程度加重，尤其是竇房結(jié)支血管容易發(fā)生閉塞，遠(yuǎn)期心血管事件發(fā)病率也較高[2]，給冠心病的介入治療造成了較大的障礙。有調(diào)查研究顯示，冠脈分叉部病變患者在所有接受冠脈介入治療的冠心病患者中，占比達(dá)到15%～20%，對(duì)其進(jìn)行合理治療，并對(duì)分差病變的分支進(jìn)行有效保護(hù)具有重要意義。經(jīng)典球囊吻合術(shù)先行球囊擴(kuò)張?jiān)傩兄髦е踩胫Ъ埽⑿袑?duì)吻擴(kuò)張的方法可以實(shí)現(xiàn)完全血運(yùn)重建的目的，有很好的即刻治療效果，但在治療中可能因邊支導(dǎo)絲穿過支架網(wǎng)眼重新進(jìn)入邊支時(shí)斑塊移位及病變血管彈性回縮餓的情況導(dǎo)致邊支進(jìn)入阻礙，并在球囊對(duì)吻擴(kuò)張中引起血管痙攣、夾層、內(nèi)膜損傷的情況，誘發(fā)術(shù)后心肌損傷標(biāo)志物升高，并造成遠(yuǎn)期心血管不良事件發(fā)生率的升高[3]；本研究將拘禁球囊技術(shù)和經(jīng)典球囊吻合術(shù)的即刻及遠(yuǎn)期效果進(jìn)行比較，可見拘禁球囊技術(shù)因操作簡(jiǎn)化，無需將導(dǎo)絲重新穿支架網(wǎng)眼，操作時(shí)間、曝光時(shí)間都顯著縮短；邊支血管預(yù)留球囊則可以對(duì)重要邊支進(jìn)行有效，由于血管壁的彈性較大，通過擴(kuò)張球囊形成一定空間后再將球囊回吸，不僅退出方便，而且可促進(jìn)瀕臨閉塞的邊支血管血流恢復(fù)不易發(fā)生邊支夾層，孕期心肌梗死發(fā)生率也較低[4]。從其術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪期心血管不良事件發(fā)生率的比較上可見，拘禁球囊技術(shù)和經(jīng)典球囊吻合術(shù)的比較雖然總體相差不大，但前者仍有一定的優(yōu)勢(shì)。

總的來說，拘禁球囊技術(shù)應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈分叉病變的介入治療中可以對(duì)分支進(jìn)行有效保護(hù)，且有操作簡(jiǎn)便，曝光時(shí)間按和手術(shù)時(shí)間短，造影劑用量少，支架使用率少的優(yōu)點(diǎn)，療效與經(jīng)典球囊對(duì)吻技術(shù)相當(dāng)，遠(yuǎn)期不良心血管事件發(fā)生率更低，即刻效果和遠(yuǎn)期療效都值得肯定。

[1] 陳耀貴，杜崗，邊寧. 冠狀動(dòng)脈分叉病變血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下拘禁球囊分支保護(hù)聯(lián)合單支架跨越技術(shù)臨床觀察[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2017，38(7):71-73.

[2] 容志毅．拘禁閉陷球囊技術(shù)在冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療中的應(yīng)用效果研究[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(5)：129-131．

[3] 鄧鎖琴，靳元，齊佳昕，等.冠脈分叉病變分支球囊保護(hù)技術(shù)與分支導(dǎo)絲技術(shù)的對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(24):59-61.

[4] 張雨虹，賀鏗，袁國(guó)軍. 拘禁球囊技術(shù)在冠心病介入治療分叉病變分支保護(hù)中的即刻及近期臨床療效觀察[J].江西醫(yī)藥, 2014,49(12):1377-1379.