陳 賽 鄧 冰 畢 斌 劉 鷹 李莎莎 王 麗 馮 霞

(1.貴州省第二人民醫(yī)院心身科，貴州 貴陽 550001； 2.貴州醫(yī)科大學(xué)臨床心理系，貴州 貴陽 550001)

雙相障礙是精神科的常見疾病，其病因較為復(fù)雜，目前對其具體的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論[1]。雙相障礙患者根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)可以分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作以及混合發(fā)作，其中混合發(fā)作較為少見，通常表現(xiàn)為抑郁和躁狂交替發(fā)作。相關(guān)研究顯示[2]，甲狀腺相關(guān)激素水平與雙相障礙的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，三碘甲狀腺原氨酸(Triiodothyronine，T3)是由甲狀腺分泌的主要活性物質(zhì)，參與了蛋白質(zhì)合成、體溫調(diào)節(jié)、能量調(diào)節(jié)等生理過程，其水平與人體生理狀況密切相關(guān)。腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain derived neurotrophic factor，BDNF)是人體內(nèi)含量最多的神經(jīng)營養(yǎng)因子，對神經(jīng)元的生長、發(fā)育、分化以及再生有重要的調(diào)節(jié)作用[3]。本研究旨在探討雙相障礙抑郁向躁狂轉(zhuǎn)變的臨床特征及其與T3和BDNF之間的關(guān)系，以為臨床診療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2016年6月至2017年10月在我院接受治療的雙相障礙患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第5版( DSM-V) 中關(guān)于雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)1年內(nèi)未接受電休克治療；(3)患者及其家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；(2)妊娠和哺乳婦女; (3)伴有其他精神疾病者；(4)處于混合發(fā)作者; (5)伴有原發(fā)性甲狀腺功能異常者；(6)臨床資料不全者。120例雙相障礙患者中，首發(fā)抑郁發(fā)作者48例(抑郁組)，首發(fā)躁狂發(fā)作者72例(躁狂組)。另選取同期在我院體檢的健康志愿者15例作為對照組。

1.2研究方法

1.2.1資料收集 采用我院自制的一般情況調(diào)查量表收集患者的人口學(xué)資料以及臨床特征資料，參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，了解研究方案和調(diào)查量表的基本情況，主要收集的資料包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、首次發(fā)病年齡、病程、抑郁發(fā)作次數(shù)、躁狂發(fā)作次數(shù)、自殺史、一級親屬陽性家屬史。

1.2.2T3和BDNF的檢測 抽取所有受試者的清晨空腹靜脈血3 ml，自然狀態(tài)下放置20 min后離心處理(3000 r/min，10 min)，取上清液置于零下20 ℃的環(huán)境下保存。采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測T3水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測BDNF水平，相關(guān)試劑盒均購于上海酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴(yán)格遵循試劑盒說明書進(jìn)行相關(guān)操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1抑郁組和躁狂組患者人口學(xué)資料和臨床特征比較

兩組患者的性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、首次發(fā)病年齡、病程以及一級親屬陽性家屬史比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，抑郁組患者的抑郁發(fā)作次數(shù)和自殺史均高于躁狂組，躁狂發(fā)作次數(shù)低于躁狂組(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 抑郁組和躁狂組患者人口學(xué)資料和臨床特征比較

2.2三組受試者T3和BDNF水平比較

三組受試者的T3和BDNF水平整體比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；抑郁組患者的T3水平低于躁狂組和對照組，且躁狂組的T3水平低于對照組(P<0.05)；抑郁組患者的BDNF水平低于躁狂組和對照組，躁狂組患者的BDNF水平低于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 三組受試者T3和BDNF水平比較

注：與抑郁組比較，*P<0.05；與躁狂組比較，#P<0.05。

3 討 論

雙相障礙是一種精神疾病，以情感異常低落或高漲為主要特征，其發(fā)病與遺傳因素、生活環(huán)境、社會因素密切相關(guān)。雙相障礙的終生患病率在2.6%～7.8%之間，且具有較高的復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率，即使處于穩(wěn)定期，患者依然存在異常的情緒波動，給家庭、工作造成嚴(yán)重的影響[5]，因此探究其相關(guān)因素具有重要的意義。雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí)患者表現(xiàn)出明顯的情緒低落、活動減少、思維遲鈍，而躁狂發(fā)作時(shí)患者表現(xiàn)為情感高漲、活動增多、思維敏捷，具有較明顯的情緒變化，本研究對比了兩組患者的人口學(xué)資料和臨床特征，結(jié)果顯示兩組患者的性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、首次發(fā)病年齡、病程以及一級親屬陽性家屬史比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，抑郁組患者的抑郁發(fā)作次數(shù)和自殺史均高于躁狂組，躁狂發(fā)作次數(shù)低于躁狂組(P<0.05)，這說明在人口學(xué)資料方面，兩組患者沒有明顯差異，而抑郁組患者抑郁發(fā)作次數(shù)和自殺次數(shù)較多，躁狂組躁狂發(fā)作次數(shù)較多。在成年人腦組織的能量代謝活動中，甲狀腺激素起到非常關(guān)鍵的作用，能對血清素、單胺能系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，相關(guān)研究顯示[6]，在雙相障礙患者多項(xiàng)甲狀腺相關(guān)激素異常表達(dá)。本研究結(jié)果顯示，抑郁組患者的T3水平低于躁狂組和對照組，且躁狂組的T3水平低于對照組(P<0.05)。這說明T3水平在雙相障礙患者血清中呈異常低表達(dá)，可能與疾病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，并與患者抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作存在相關(guān)性。T3是一種重要的甲狀腺激素，與多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)有相同的生物合成酪氨酸的前體，因此可以推測T3可能通過影響DA、NE來影響雙相障礙患者的情緒。BDNF是一種小分子二聚體蛋白質(zhì)，能影響神經(jīng)元的生長、發(fā)育，其水平與抑郁癥、雙相障礙等多種精神疾病密切相關(guān)[7]。本研究結(jié)果顯示，抑郁組患者的BDNF水平低于躁狂組和對照組，躁狂組患者的BDNF水平低于對照組(P<0.05)，這說明BDNF在雙相障礙患者體內(nèi)呈低表達(dá)，且抑郁發(fā)作患者的表達(dá)更低，這提示BDNF與雙相障礙存在一定關(guān)聯(lián)，并且與首發(fā)抑郁或躁狂有關(guān)，但其具體機(jī)制還有待進(jìn)一步的研究。

綜上所述，雙相障礙患者中首發(fā)抑郁發(fā)作患者和首發(fā)躁狂發(fā)作患者的部分臨床特征存在一定差異，且患者血清中的T3和BDNF均呈異常低表達(dá)，T3和BDNF可能與雙相障礙的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。

[1] 王君,陳林,吉振鵬,等.誤診為抑郁癥的雙相障礙Ⅱ型患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2015,41(2):65-70.

[2] 竇超,張敏,趙源征,等.甲狀腺激素T3對大鼠腦缺血再灌注損傷后NGF和BDNF表達(dá)的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(15):2030-2033.

[3] 李云,彭春,游俊杰,等.腦卒中后抑郁大鼠丘腦腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子及酪氨酸激酶受體B蛋白的表達(dá)變化[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(5):526-528.

[4] 任靈敏,張赟,和慧麗,等.視聽整合連續(xù)測試對腦電生物反饋治療ADHD療效的評估[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(5):667-670.

[5] 王小泉,王祖森,侯正華,等.單、雙相抑郁癥臨床特征及血清甲狀腺激素水平比較[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2015,28(3):182-185.

[6] 黃佳,陳俊,王勇,等.雙相障礙躁狂患者甲狀腺激素與睡眠需要減少的相關(guān)性研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,36(5):666-670.

[7] 張學(xué)敏,陸偉,張羽,等.白細(xì)胞介素-10、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平與急性腦梗死神經(jīng)功能受損和預(yù)后的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(17):4232-4234.