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        94例窒息新生兒早期振幅整合腦電圖分析

        2018-01-30 05:44:20許江山
        現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué) 2018年1期
        關(guān)鍵詞:腦電圖腦損傷振幅

        許江山,王 粉

        (三門峽市中心醫(yī)院,河南 三門峽 472000)

        圍生期窒息將引發(fā)新生兒腦損傷,是目前臨床上足月新生兒神經(jīng)發(fā)育異常以及新生兒死亡的主要危險(xiǎn)因素。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展,圍生期窒息新生兒的生存率有了大幅度的提升,但是仍存在較多的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,常見的有腦癱、智力低下、癲癇以及試聽障礙等,對(duì)兒童的身體健康和家庭造成嚴(yán)重的影響[1]。目前臨床上對(duì)于窒息新生兒的檢測(cè)主要方法為CT、MRI或者頭顱B超檢測(cè),但是均存在較高的漏診率和誤診率。振幅整合腦電圖(aEEG)是常規(guī)腦電圖的簡化形式,可用于床旁監(jiān)測(cè),是一種有效的評(píng)價(jià)神經(jīng)功能的方法[2]。本研究對(duì)我院2014年7月至2016年7月收治的94例窒息新生兒進(jìn)行aEEG監(jiān)測(cè),分析其監(jiān)測(cè)結(jié)果與新生兒腦損傷之間的關(guān)系,對(duì)窒息新生兒出生后早期aEEG特點(diǎn)進(jìn)行探討?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將我院2014年7月至2016年7月收治的94例窒息新生兒作為窒息組,以同期足月健康新生兒37例作為對(duì)照組。所有新生兒的胎齡均≥37周,均為出生后6 h內(nèi)的新生兒,37例健康新生兒均不存在低血糖、電解質(zhì)紊亂、遺傳代謝性疾病、宮內(nèi)感染、顱內(nèi)出血等引發(fā)的腦損傷。本研究中所有新生兒家屬均簽署知情同意書。窒息組中:男49例,女45例;胎齡37~42周,平均(39.23±4.39)周;順產(chǎn)36例,剖宮產(chǎn)58例;輕度窒息組(1 min Apgar評(píng)分為4~7分)67例,重度窒息組(1 min Apgar評(píng)分為0~3分)27例。對(duì)照組中:男22例,女15例;胎齡37~41周,平均(38.97±3.49)周;順產(chǎn)16例,剖宮產(chǎn)21例。對(duì)照組與窒息組新生兒性別、胎齡、生產(chǎn)方式等一般情況比較無顯著性差異(P>0.05)。

        1.2 監(jiān)測(cè)方法 對(duì)新生兒均使用NicoletOne腦功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行記錄研究,電極安放根據(jù)國際10-20標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)進(jìn)行安放,將前額(Fp1~Fp2)、中央(C3~C4)以及頂葉(P3~P4)導(dǎo)聯(lián)作為信號(hào)的采集點(diǎn)。對(duì)稱電極兩點(diǎn)之間的距離為75 mm,接地電極放置于G,參考電極放置于Cz。利用70%的乙醇對(duì)局部頭皮進(jìn)行消毒后常規(guī)去脂,將導(dǎo)電膏涂滿盤狀電極并固定,確保電阻<5 kΩ,設(shè)置濾波頻率為0.5~35 Hz,靈敏度為70 μV/cm。將結(jié)果以對(duì)數(shù)形式保存于硬盤中,記錄常規(guī)aEEG。記錄從新生兒出生6 h內(nèi)開始,每次記錄持續(xù)4 h以上。

        1.3 aEEG腦電波分析及判斷標(biāo)準(zhǔn) 從背景活動(dòng)圖形、SWC、SA三個(gè)方面對(duì)aEEG結(jié)果進(jìn)行分析判斷。背景活動(dòng)圖形。(1)連續(xù)性(C):振幅波譜帶規(guī)則,無明顯的振幅差異,上界>10 μV,下界>5 μV;(2)不連續(xù)性(DC):振幅波譜帶不規(guī)則,有明顯的振幅差異,上界>10 μV,下界≤5 μV;(3)連續(xù)性低電壓(CLV):持續(xù)性的低振幅活動(dòng),上界<10 μV,下界≤5 μV;(4)爆發(fā)-抑制(BS):爆發(fā)振幅超過25 μV,下界在0~2 μV;(5)平臺(tái)(FT):等電位腦電活動(dòng),上界低于5 μV。aEEG背景活動(dòng)正常表現(xiàn)為C,輕度異常表現(xiàn)為DC,CLV、BS和FT表示重度異常。SWC分為成熟SWC、不成熟SWC和無SWC三種,其中成熟SWC表示aEEG不連續(xù)與連續(xù)背景活動(dòng)見存在明顯的正弦變化,持續(xù)周期超過20 min;不成熟SWC表示下邊界有部分周期性變化,但是與正常年齡的新生兒比較發(fā)育不完全;無SWC表示aEEG背景活動(dòng)中不存在正弦樣變化。SA包括單次發(fā)作、反復(fù)發(fā)作和持續(xù)性發(fā)作,其中單次發(fā)作表示僅有1~2次癲癇樣放電,反復(fù)發(fā)作表示30 min內(nèi)有2次以上的癲癇樣放電,持續(xù)性發(fā)作表示癲癇樣放電持續(xù)超過30 min。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,通過Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        新生兒早期振幅整合腦電圖情況:對(duì)照組新生兒的背景活動(dòng)無異常情況,窒息組中輕度窒息組新生兒的背景活動(dòng)正常情況顯著高于重度窒息組新生兒,對(duì)照組與窒息組相比有顯著性差異(χ2=4.32,P<0.05);不同窒息程度的新生兒SWC比較具有顯著性差異(χ2=39.54,P<0.05)。對(duì)照組中新生兒均未有癲癇樣放電活動(dòng),輕度窒息組新生兒中僅有4例新生兒出現(xiàn)單次放電,重度窒息組新生兒中4例出現(xiàn)單次發(fā)作,6例出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作,2例出現(xiàn)持續(xù)發(fā)作,總發(fā)生率為44.44%,顯著高于輕度窒息新生兒的5.97%(χ2=15.66,P<0.05),見表1。早期aEEG背景活動(dòng)異常、SWC以及SA情況均與新生兒窒息程度呈正相關(guān)(r=0.321、0.467、0.314,P<0.01)。

        表1 新生兒早期振幅整合腦電圖情況

        3 討 論

        圍生期窒息是目前臨床上發(fā)生新生兒腦損傷的主要因素,隨著醫(yī)學(xué)水平的提高、產(chǎn)前檢查的加強(qiáng)和新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)的使用,因新生兒窒息所導(dǎo)致的新生兒腦損傷情況有顯著的改善,但是新生兒窒息所引發(fā)的神經(jīng)發(fā)育后遺癥仍然比較普遍[3]。因此對(duì)窒息新生兒進(jìn)行早期診斷并給予積極的干預(yù)措施可延緩新生兒腦神經(jīng)元壞死的進(jìn)程,減少新生兒缺血及缺氧性的腦損傷,進(jìn)而減少腦神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生[4]。目前,臨床上對(duì)于窒息新生兒的檢測(cè)多采用MRI、CT等方法,隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步,aEEG逐漸廣泛用于窒息新生兒出生后早期監(jiān)測(cè)。aEEG是整合腦電圖連續(xù)記錄的一種簡化模式,以描記軌跡的方式反映整個(gè)腦電背景活動(dòng)中的電壓信號(hào)的變化,可以直觀地反映出患者腦電圖的振幅、頻率以及爆發(fā)-抑制等情況。用于臨床診斷中具有操作簡單、結(jié)果參數(shù)容易分析、診斷中無創(chuàng)傷且可以進(jìn)行長時(shí)間的床旁動(dòng)態(tài)檢測(cè)等優(yōu)勢(shì),使用過程中,非腦電專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)即可進(jìn)行診斷。本研究通過對(duì)我院收治的94例窒息新生兒出生后進(jìn)行早期aEEG監(jiān)測(cè),對(duì)窒息新生兒的aEEG特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析,以期為臨床診斷提供一定的數(shù)據(jù)支持。結(jié)果顯示,aEEG背景活動(dòng)、SWC和SA三個(gè)方面的特點(diǎn)與新生兒的窒息程度密切相關(guān),與文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)果一致[5]。

        綜上所述,在窒息新生兒出生后早期實(shí)施振幅整合腦電圖監(jiān)測(cè)可以有效地診斷新生兒圍生期窒息后所導(dǎo)致的腦功能損傷情況,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        [1]黃雪會(huì),楊明,陳曉,等.85例窒息新生兒生后早期振幅整合腦電圖特點(diǎn)分析[J].山東醫(yī)藥,2012,52(43):44-47.

        [2]郭志梅,劉芳,周春風(fēng),等.新生兒低血糖腦損傷振幅整合腦電圖特征研究[J].臨床兒科雜志,2013,31(11):1019-1023.

        [3]陸鎮(zhèn)奇,何力,高平明.新生兒缺氧缺血性腦病早期振幅整合腦電圖背景活動(dòng)的特點(diǎn)及意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(2):279-281.

        [4]楊杰,楊浩鳴.振幅整合腦電圖在新生兒病房中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29(14):1048-1050.

        [5]儲(chǔ)微,溫曉紅.振幅整合腦電圖對(duì)窒息新生兒腦損傷及與近期神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健,2014,29(10):1561-1563.

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