吳伯華，曹永勝，陳搏智

(茂名市化州市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525100)

肺結(jié)核是傳染科中較為常見的疾病之一，是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸傳染病，主要特征表現(xiàn)為細(xì)胞免疫功能低下，尤其是復(fù)治和重癥肺結(jié)核表現(xiàn)更為突出，嚴(yán)重危害了人類的身體健康[1]。近年來，隨著發(fā)病率不斷上升以及治療的深入，肺結(jié)核患者受到了越來越多人的關(guān)注。復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者未經(jīng)治療死亡率較高，治療后亦仍然存在高死亡率的風(fēng)險，因而對此類患者有效的治療方案具有重大的實用價值[2]。筆者對在我院就診及接受治療的復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行了胸腺肽聯(lián)合2H3R3Z3E3/4H3R3化療方案治療，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月在我院就診并接受治療的88例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)胸部X線及痰涂片檢查確診為復(fù)治涂陽肺結(jié)核；(2)無抗結(jié)核藥物禁忌證；(3)對本研究知情同意。同時排除合并心、肝、腎疾病及精神病史的患者。88例患者中：男性50例，女性38例；年齡30～78歲，平均(55.44±3.08)歲；病程1～3年，平均(1.57±0.44)年。將研究對象按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組44例。經(jīng)比較，2組患者的性別、年齡及病程等無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均實施2HRZES/6HRE化療方案(H——異煙肼，R——利福平，Z——吡嗪酰胺，E——乙胺丁醇，S——鏈霉素)。具體方法為下列兩種方案選一：(1)強化期使用HRZES方案2個月用藥60次，繼續(xù)期使用HRE方案6個月用藥180次，全療程共計240次；(2)強化期使用HRZE方案3月用藥90次，繼續(xù)期使用HRE方案治療6月用藥180次，全療程共計270次。觀察組患者在上述化療開始前6個月實施胸腺肽治療，每日2次，每次20 mg，于早餐和晚餐后口服。不良反應(yīng)的判定：消化道癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等，肝腎損害包括肝功能損害、腎功能異常等，運動系統(tǒng)包括關(guān)節(jié)痛等。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對2組的治療效果以及不良反應(yīng)進(jìn)行客觀比較。治療效果的判定：(1)陰轉(zhuǎn)：連續(xù)3次痰細(xì)菌學(xué)檢查陰性且不再復(fù)陽，間隔時間≥30 d；(2)胸片病灶變化評定：參考《臨床診療手冊(結(jié)核病分冊)》中的標(biāo)準(zhǔn)，病灶吸收≥1/2原病灶為顯著吸收，病灶吸收<1/2原病灶為吸收，病灶無明顯變化或惡化為不變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 治療前，2組的痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率無顯著性差異(均P>0.05)。治療后，觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率顯著高于對照組和治療前(均P<0.05)；對照組治療前后的痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率無顯著性差異(均P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的治療效果

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療后，2組的不良反應(yīng)總發(fā)生率無顯著性差異(χ2=1.021，P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討 論

目前肺結(jié)核在我國具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅人們的身心健康。因而針對肺結(jié)核的防治已經(jīng)成為我國重要的公共衛(wèi)生問題之一。近年來，隨著肺結(jié)核病患者的增長，結(jié)核耐藥菌株增加，復(fù)治及難治肺結(jié)核亦隨之增多，比一般的肺結(jié)核治療更具挑戰(zhàn)性[3]。其中復(fù)治涂陽肺結(jié)核是因不正規(guī)化療或免疫功能障礙導(dǎo)致化療失敗所致。

目前針對肺結(jié)核的免疫治療制劑主要包括免疫增強劑如胸腺肽、免疫調(diào)節(jié)劑和免疫添加劑等。其中胸腺肽是從新生小牛胸腺組織中提取的多肽類物質(zhì)，可以刺激T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生淋巴因子，進(jìn)而增加患者的機體免疫功能。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，胸腺肽可以增強機體對結(jié)核桿菌的免疫反應(yīng)，進(jìn)而輔助促進(jìn)化療方法的治療效果[4]。本研究通過對在我院就診和治療的復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者在化療方案治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合胸腺肽治療，取得了較為顯著的療效，觀察組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率和病灶吸收率明顯優(yōu)于對照組，這說明胸腺肽可以促進(jìn)化療方案的治療效果，與化療藥物有協(xié)同作用，與李營[5]的研究結(jié)果相似。此外，觀察組患者和對照組患者治療后的不良反應(yīng)總發(fā)生率無顯著性差異，表明雖然觀察組在化療方案的基礎(chǔ)上加用了胸腺肽治療，但未明顯增加藥物的不良反應(yīng)，提示安全性較高。

綜上所述，胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效顯著，可以促進(jìn)痰菌陰轉(zhuǎn)及病灶吸收，且相對安全，值得臨床推廣。

[1]梁冰，伍紅，蘇靜怡，等.左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015(18)：2981-2984.

[2]SHARIFF NM， SAFIAN N. Diabetes mellitus and its influence on sputum smear positivity at the 2nd month of treatment among pulmonary tuberculosis patients in Kuala Lumpur， Malaysia： a case control study[J]. International Journal of Mycobacteriology， 2015， 4(4)： 323-329.

[3]曾民民.抗結(jié)核藥聯(lián)合胸腺肽治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(11)：135-136.

[4]鄧菲丹，羅建業(yè).復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療前后血清TNF-α，IL-10和IL-18變化[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5(11)：211-213.

[5]李營.胸腺五肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核對機體免疫功能的影響及療效觀察[J].臨床肺科雜志，2017，22(1)：32-35.