呂欣桐

(成都大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚性病科，四川 成都 610081)

尋常痤瘡是一種皮膚科較常見的炎癥性疾病。主要累及毛囊和皮脂腺，其特征皮疹為黑頭及白頭粉刺、丘疹、膿皰及囊腫等。致病因素多為皮脂分泌增多、雄激素、毛囊皮脂腺腺管過度角化、炎癥介質(zhì)等[1]?；颊叨酁榍嗄?，皮疹好發(fā)于面頸部，嚴(yán)重者可累及背部、頸部。由于其病因較多、發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，故臨床治療較困難。目前主要采用抗生素類、維A酸類等藥物和紅藍(lán)光等物理治療，可控制部分臨床癥狀，但易復(fù)發(fā)，出現(xiàn)瘢痕或色素改變。果酸是存在于自然界的無毒物質(zhì)及相關(guān)化合物，主要來源于各種水果，故稱果酸。其可促進(jìn)老化角質(zhì)脫落、加速彈性纖維增生、促進(jìn)表皮細(xì)胞更新，對一些損容性皮膚病有輔助治療作用，如痤瘡(Ⅰ型痤瘡、Ⅱ型痤瘡、痤瘡后淺表瘢痕)、色斑(炎癥后色素沉著、膚色不均、膚色暗沉)、光老化(細(xì)紋、皮膚粗糙、毛孔粗大)、角化性疾病(毛周角化病、脂溢性角化病)和其他病變(魚鱗病、皮膚淀粉樣變、黑變病)等。膠原貼敷料中膠原蛋白具有獨(dú)特的修復(fù)功能，體外應(yīng)用可改善表皮細(xì)胞微循環(huán)、促進(jìn)皮膚的新陳代謝[2]，其含有的天然保濕因子及親水基團(tuán)可保持皮膚濕潤，有利于皮膚新陳代謝及組織再生[3]，進(jìn)而促進(jìn)皮膚屏障功能的恢復(fù)。我科于2015年12月至2016年11月使用果酸聯(lián)合膠原貼治療尋常痤瘡，顯示可提高尋常痤瘡的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科46例患者為研究對象。其中：男15例，女31例；年齡12～45歲，平均24.6歲；病程1個月至10年，平均13.5個月。按就診順序?qū)⒒颊叻譃橹委熃M23例及對照組23例。2組患者性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度均無顯著性差異。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床表現(xiàn)符合尋常痤瘡診斷[1]。(2)患者年齡12～45歲，性別不限，病程1個月至10年。(3)根據(jù)Pillsbury分類法[4]，按皮損數(shù)量、形態(tài)、部位分為Ⅰ～Ⅲ級：Ⅰ級為散在至多發(fā)的黑頭粉刺或散發(fā)炎性皮疹，皮損數(shù)量為10～30個；Ⅱ級為膿皰和粉刺，皮損數(shù)量為31～50個；Ⅲ級為膿皰和丘疹，皮損數(shù)量為51～100個或存在少于3個的結(jié)節(jié)。Ⅰ級為輕度，Ⅱ級、Ⅲ級為中度。(4)入組征得患者同意并簽署知情同意書。(5)可按要求進(jìn)行治療并按時(shí)復(fù)診，治療期間不食辛辣、甜食及飲酒，治療前2周及治療期間不接受其他任何治療(如藥物、激光治療等)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[5](1)敏感性皮膚及對果酸活膚液過敏者；(2)妊娠期及哺乳期；(3)伴系統(tǒng)性疾病者、免疫缺陷性疾病者；(4)嚴(yán)重性及繼發(fā)性痤瘡；(5)術(shù)區(qū)有傷口、活動性細(xì)菌、真菌、病毒感染及皮膚癌患者；(6)近半年服用過維A酸類藥物、1個月內(nèi)服用過光敏性藥物及正在服用抗凝藥物者；(7)瘢痕體質(zhì)、日曬傷及對光防護(hù)不夠者。

1.2 治療方法 首先用溫水及潔面乳清潔患者面部皮膚，去除化妝品及皮膚油脂，用棉簽蘸取適量保護(hù)劑涂在眼睛的皺褶部位、鼻、嘴角、唇線及皮膚破損處，然后治療組用刷子蘸取1 mL果酸活膚液(云南滇虹藥業(yè)生產(chǎn))依次刷于上額-右面頰-下頜-左面頰-鼻-口周。首次果酸活膚液濃度為20%，若患者可耐受，第2次濃度為35%，第3次50%，第4次70%，若患者不耐受，則第2次仍維持原濃度，以此類推。每次治療時(shí)間為3～5 min。皮膚出現(xiàn)紅斑、白霜或患者無法耐受時(shí)，用活膚中和液終止，再冷敷舒敏保濕絲滑面膜(云南滇虹藥業(yè)生產(chǎn))30 min，1次/3周，4次為1個療程。治療間期使用膠原貼(廣州創(chuàng)爾生物科技公司生產(chǎn))冷敷30 min，3次/周。對照組只予果酸治療，1次/3周，4次為1個療程。2組患者治療期間均不給予任何其他治療，并向患者介紹果酸治療后注意事項(xiàng)：治療后24 h內(nèi)忌彩妝，1～2 d可能局部輕度發(fā)紅、疼痛，3～7 d可能局部結(jié)痂或脫屑；治療后7 d內(nèi)不可泡溫泉、洗桑拿；治療后使用防曬劑及醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，避免使用角質(zhì)剝脫劑。

1.3 療效判定和滿意度評價(jià) 患者就診日進(jìn)行首次治療，每次治療后1周復(fù)診，觀察并記錄患者面部皮疹的變化情況以及不良反應(yīng)。

1.3.1 療效評價(jià) 以數(shù)碼相機(jī)拍照記錄患者治療前及每次復(fù)診時(shí)皮疹情況，計(jì)算各類皮疹的數(shù)目，進(jìn)行痤瘡病情評分[6]：粉刺<8個為0分，8～20個為1分，21～30個為2分，31～50個為3分，>50個為4分；丘疹<3個為0分，4～8個為1分，9～15個為2分，16～30個為3分，>30個為4分；無膿皰為0分，1～3個為1分，4～5個為2分，6～20個為3分，>20個為4分；無結(jié)節(jié)、囊腫為0分，1～3個為1分，>3個為4分。上述各類皮疹積分之和為總積分。依據(jù)總積分計(jì)算皮損消退率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。再對痤瘡療效評價(jià)[6]：皮損消退率≥90%為痊愈，皮損消退率60%～89%為有效，皮損消退率20%～59%為好轉(zhuǎn)，皮損消退率<20%為無效。有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))×100%。

1.3.2 滿意率評價(jià) 第4次治療后1周，由受試者評價(jià)療效，分不滿意、一般、滿意、非常滿意。滿意率=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，資料比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 46例受試者中，3例失訪退出觀察，最終43例完成研究。2組療效結(jié)果如表1。

表1 2組療效比較

注：1)與本次對照組比較P>0.05；2)與本次對照組比較P<0.05；3)與本組前次治療比較P>0.05；4)與本組前次治療比較P<0.05

可見，隨著治療次數(shù)的增加，各組有效率都有提高，但除治療組第3次治療有效率較第2次有顯著提高外，各組各次有效率較前次治療的有效率提高并不顯著，2組間在經(jīng)第1次、第2次治療后有效率無顯著性差異(均P>0.05)，第3次、第4次治療后治療組有效率顯著性高于對照組(均P<0.05)。

2.2 2組滿意率比較 完成4次治療后，治療組的滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組滿意率比較

注：1)對照組比較P<0.05

2.3 不良反應(yīng) 研究期間，治療組2例、對照組3例患者出現(xiàn)皮膚輕微潮紅、自覺刺癢及輕度灼熱，面膜冷敷后癥狀消失，復(fù)診時(shí)無色素沉著、色素減退、瘢痕及皮膚感染等。治療組3例、對照組5例患者在第1次復(fù)診時(shí)皮疹加重，未作處理，第2次治療時(shí)好轉(zhuǎn)。

3 討 論

對痤瘡的治療應(yīng)主要針對各種發(fā)病因素，如痤瘡丙酸桿菌、毛囊角栓、皮脂等[7]。果酸來自各類水果，分子量最小的果酸是乙醇酸，易進(jìn)入表皮，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)作用。本研究使用不同濃度的果酸活膚液對痤瘡患者進(jìn)行表淺非創(chuàng)傷性的化學(xué)剝脫治療，其可抑制痤瘡丙酸桿菌生長，降低角質(zhì)形成細(xì)胞粘連性，促進(jìn)老化角質(zhì)脫落，糾正毛囊導(dǎo)管口異常角化，通暢毛囊漏斗部，促進(jìn)皮脂排出，防止皮脂堆積使毛孔堵塞，有效治療痤瘡[8-9]。研究發(fā)現(xiàn)，果酸可增加表皮厚度，提高真皮黏多糖及透明質(zhì)酸含量，還可降低酪氨酸酶活性，減輕色素沉著，并可刺激彈性纖維及膠原蛋白的增生，增加真皮厚度及彈性，加速膠原合成，修復(fù)輕度痤瘡瘢痕[10-13]。膠原貼敷料富含膠原蛋白，體外應(yīng)用可改善表皮細(xì)胞微循環(huán)、促進(jìn)皮膚新陳代謝[2]，且膠原蛋白含有天然保濕因子及親水基團(tuán)，可保持皮膚濕潤，促進(jìn)組織再生，進(jìn)而幫助修復(fù)皮膚屏障[3]。

治療過程中也須注意，果酸活膚治療可能出現(xiàn)中重度紅斑、白霜、皮膚腫脹、自覺刺痛、燒灼感、光敏感、炎癥后色素沉著等不良反應(yīng)[14]。本研究過程中，治療組2例、對照組3例患者皮膚輕度潮紅，自覺刺癢及輕度灼熱，面膜冷敷后癥狀消失，復(fù)診時(shí)無色素沉著、色素減退、瘢痕等，考慮與患者皮膚較敏感，初次治療時(shí)耐受性較差，皮膚受到輕微刺激后毛細(xì)血管擴(kuò)張有關(guān)；治療組3例、對照組5例患者在第1次復(fù)診時(shí)皮疹加重，未作處理，第2次治療時(shí)好轉(zhuǎn)，估計(jì)系果酸加速炎癥細(xì)胞成熟進(jìn)而加重皮疹所致。前2次復(fù)診時(shí)，兩組的有效率無明顯差異，與果酸治療時(shí)加速局部炎癥細(xì)胞成熟，會一定程度加重皮疹有關(guān)，而表皮細(xì)胞更新時(shí)間較長，膠原蛋白修復(fù)皮膚屏障功能也需要一定時(shí)間，故前2次兩組療效無明顯差異，隨著使用時(shí)間延長，經(jīng)第3次、第4次治療后兩組才出現(xiàn)顯著差異。

本研究選用果酸活膚術(shù)聯(lián)合膠原貼治療尋常痤瘡，其治愈率及有效率優(yōu)于單獨(dú)使用果酸活膚術(shù)，患者滿意度也明顯提高，加強(qiáng)了治療效果，幫助修復(fù)皮膚屏障，未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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