劉艷驕

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京,100053)

既往史：患者無正常職業(yè)，常年在家炒股，時常賺錢，偶爾失利，每當(dāng)贏利或失利后均出現(xiàn)失眠。2010年4月7日在看到自己所致股票大跌后，突然損失80萬元后自覺感到氣促，呼吸困難，夜間不能平臥，兩脅肋脹痛，兩下肢不能活動，有明顯的恐懼感。緊急送某醫(yī)院急診科就診，診斷為哮喘，原因待查。檢查血象、尿常規(guī)、X線胸片檢查正常，兩肺未聞及哮鳴音，也無濕性啰音，給予吸氧、氨茶堿、舒喘靈治療稍好轉(zhuǎn)。治療3天后哮喘仍未緩解，兩肋發(fā)脹，整夜不能睡眠，隨即到心理睡眠睡眠醫(yī)學(xué)科就診。四診：正常體態(tài)，步入門診，兩手扶持兩脅，呻吟不已，面色萎黃，無寒熱，夜間疼痛明顯，整夜不能入睡，眼球結(jié)膜充血，夜尿頻多，每天5點(diǎn)起床，白晝頭痛，低頭少語，說話后疼痛明顯，飲食減少，大便干燥，口干，心情不佳，舌質(zhì)暗紅舌苔薄黃，脈弦緊。心臟聽診正常，兩肺呼吸音正常，肝區(qū)無壓痛，無腫大，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常?？紤]其因心情不舒所致，且舌脈有血瘀的表現(xiàn)。采用王清任膈下逐淤湯治療，藥物組成如下：

醋三棱10 g、醋莪術(shù)10 g、桃仁10 g、柴胡12 g、佛手10 g、天花粉10 g、當(dāng)歸尾15 g、醋穿山甲片1.5 g、牡丹皮10 g、赤茯苓10 g、綿茵陳10 g、鹽知母10 g、生甘草10 g、醋香附15 g、酒大黃5 g。水煎服。14劑。第一天，每隔6小時服用一次，第二天如緩解改為每日服用3次，第三天仍然每日3次，第四天開始，每天2次。

2010年4月24日二診：患者主訴服用上述藥物3天后，兩脅肋疼痛全部消失，胸悶好轉(zhuǎn)，兩脅下疼痛消失，夜間已經(jīng)能夠入睡，心情好轉(zhuǎn)，夜間已不喘促，脅肋疼痛基本消失，偶爾感覺胸悶，氣短，口干好轉(zhuǎn)，飲食增加，舌質(zhì)暗紅，苔薄滑，脈弦滑。治以活血化瘀，以血府逐瘀湯加味：

醋三棱10 g、醋莪術(shù)10 g、當(dāng)歸30 g、生地黃15 g、桃仁12 g、紅花6 g、生甘草6 g、赤芍10 g、柴胡10 g、川芎10 g、川牛膝10 g、醋香附15 g、桔梗6 g、升麻3 g。水煎服。7劑，每天上下午各服用一次。

2010年5月4日電話告知，疼痛全部消失，飲食正常，假日活動自如。

案例分析：這是一例典型的心因性哮喘。患者有明顯的情志誘發(fā)因素，導(dǎo)致氣滯血瘀證的出現(xiàn)，以王清任膈下逐淤湯治療，然后又以血府逐瘀湯善其后，臨床癥狀全部消失。對于內(nèi)科醫(yī)生來說，經(jīng)常忽視心理因素對疾病的影響，特別是有明顯誘因的失眠患者，僅靠安眠藥物是不能解決問題，而中醫(yī)應(yīng)用中藥可以幫助改善癥狀，緩解情緒。