融合多學(xué)科，實(shí)現(xiàn)跨院管理，“三網(wǎng)聯(lián)動(dòng)”帶動(dòng)上海相關(guān)事業(yè)邁上新的臺(tái)階。

讓大數(shù)據(jù)動(dòng)起來(lái)，上海在全國(guó)創(chuàng)新聯(lián)動(dòng)抗生素使用的各個(gè)監(jiān)測(cè)網(wǎng)，為臨床、微生物、藥學(xué)、感控等各專業(yè)搭建集成的分析平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)更專業(yè)、更精準(zhǔn)的管理提升。

2018年9月底，由上海市衛(wèi)生健康委牽頭、上海市衛(wèi)生健康委抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專家委員會(huì)40余名專家具體實(shí)施的上海市“三網(wǎng)聯(lián)動(dòng)”正式拉開帷幕。上海市衛(wèi)生健康委副主任衣承東擔(dān)任專家委員會(huì)主任委員?！叭W(wǎng)”指的是上海市細(xì)菌真菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)、上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)、上海市醫(yī)院感染防控與監(jiān)測(cè)網(wǎng)。

“如果說(shuō)2011—2013年之間的管理偏向行政化，那么當(dāng)前已經(jīng)過(guò)渡到了專業(yè)化、常態(tài)化的管理。”專家委員會(huì)常務(wù)副主任、上海華山醫(yī)院抗生素研究所所長(zhǎng)王明貴教授向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》表示，“三網(wǎng)聯(lián)動(dòng)”帶動(dòng)上海相關(guān)事業(yè)邁上了新的臺(tái)階。

全市對(duì)比快速反應(yīng)

以指標(biāo)考核為主、事后管理、有獎(jiǎng)有懲是過(guò)去許多年乃至當(dāng)前，全國(guó)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的抗生素管理普遍狀態(tài)。如何變事后管理為事前預(yù)警、實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)有徑可循，“三網(wǎng)聯(lián)動(dòng)”試圖給出解決方案。

“三網(wǎng)聯(lián)動(dòng)”可以解決哪些問(wèn)題？王明貴首先向本刊解釋道，“對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，細(xì)菌耐藥、抗菌藥物臨床應(yīng)用、醫(yī)院感染控制這三塊都強(qiáng)的醫(yī)院并不多。但大家對(duì)高水平質(zhì)量與安全管理的訴求是一致的，尤其是在醫(yī)療效率也被高度強(qiáng)調(diào)的背景之下。”

他繼而介紹，此次抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專家委員會(huì)集齊了行政、臨床醫(yī)生、微生物專家、藥師、感控專家“五股力量”，打造出“行政+專業(yè)”的“豪華”班底，全市二三級(jí)醫(yī)院的院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)均被納入，確保了專業(yè)知識(shí)的全方位共享機(jī)制以及有益經(jīng)驗(yàn)“一以貫之”的落地與滲透。

“比如某一家醫(yī)院的某類抗菌藥物使用量上升得特別快，通過(guò)‘三網(wǎng)聯(lián)動(dòng)’甚至可以看到是哪個(gè)部門、哪個(gè)病房。”王明貴介紹，通過(guò)全市相關(guān)數(shù)據(jù)的比對(duì)，異常數(shù)據(jù)與信息可以快速反饋到醫(yī)院相關(guān)處室，提升管理效率?！叭W(wǎng)”還可以通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)共性問(wèn)題、重大問(wèn)題，集合專家“會(huì)診”給出最及時(shí)、最專業(yè)的應(yīng)答。

“三網(wǎng)聯(lián)動(dòng)”常態(tài)化工作

“三網(wǎng)聯(lián)動(dòng)”成為常態(tài)化并持續(xù)深入，首先面臨如何評(píng)估各醫(yī)院的抗菌藥管理現(xiàn)狀的問(wèn)題。王明貴介紹，根據(jù)監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)，委員會(huì)建立了三個(gè)權(quán)重指數(shù)：耐藥指數(shù)（細(xì)菌耐藥權(quán)重指數(shù)）、用藥指數(shù)（抗菌藥應(yīng)用權(quán)重指數(shù)）、感控指數(shù)（醫(yī)院感染權(quán)重指數(shù)），以此為基礎(chǔ)還設(shè)立了綜合指數(shù)（人才培養(yǎng)、抗菌藥管理）。

“根據(jù)上述權(quán)重指數(shù)，形成醫(yī)院抗菌藥物管理AMS指數(shù)，在同級(jí)別醫(yī)院（如三甲）排序。這項(xiàng)工作已經(jīng)初步成形，但排序信息的公開范圍還在討論之中?！蓖趺髻F表示，排名、排序目的是為了用于后續(xù)多學(xué)科專家指導(dǎo)，也在于引起各家醫(yī)院重視，尤其是在相關(guān)人才的培養(yǎng)方面。

將JCI的PDCA理念引入到AMS的行動(dòng)中，針對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行“專家會(huì)診”，提升總體水平也是常態(tài)。例如，通過(guò)三網(wǎng)數(shù)據(jù)找到“CRE檢出率過(guò)高”的突出問(wèn)題，圍繞全市排名前五的醫(yī)院，首先制定計(jì)劃，如提出本年度降低10%的目標(biāo)；之后，多學(xué)科專家圍繞“重點(diǎn)科室用藥及感控的干預(yù)”出謀策劃；再行查核與進(jìn)一步行動(dòng)。

發(fā)布“三網(wǎng)年鑒”，見證相關(guān)事業(yè)的發(fā)展與壯大，2017年度“上海市細(xì)菌耐藥、抗菌藥物應(yīng)用和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告”已正式出版！