■ 倪斐琳 汪永堅(jiān) 祝亞男

2016年12月6日，國務(wù)院發(fā)表《中國的中醫(yī)藥》白皮書指出：中醫(yī)藥發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略，到2020年實(shí)現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)；原國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《全國護(hù)理事業(yè)十三五發(fā)展規(guī)劃》[1]中更明確提出推動中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的任務(wù)：中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院要積極開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色?？谱o(hù)理，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理模式，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病治療、慢病管理、養(yǎng)生保健、康復(fù)促進(jìn)、健康養(yǎng)老等方面作用。各級各類醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)蓬勃開展，進(jìn)入全面提升時(shí)期，但是臨床護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理理論與實(shí)踐操作的能力參差不齊,給中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施與管理帶來不安全因素。浙江省中醫(yī)院作為浙江省中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控中心掛靠單位，率先進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)分級和人員準(zhǔn)入管理起到較好地規(guī)范與引領(lǐng)作用，現(xiàn)將醫(yī)院的做法介紹如下。

1 健全組織管理體系是做好中醫(yī)護(hù)理技術(shù)分級和人員準(zhǔn)入管理的基礎(chǔ)

1.1 護(hù)理部制定中醫(yī)護(hù)理技術(shù)分級和人員準(zhǔn)入管理制度

每年組織梳理本院開展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目，并根據(jù)操作的復(fù)雜性、風(fēng)險(xiǎn)性和專科性將技術(shù)分為一、二、三類，每類技術(shù)明確相應(yīng)的人員準(zhǔn)入要求。三類中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作準(zhǔn)入人員需通過護(hù)理部組織的培訓(xùn)和考核并在護(hù)理部備案。一、二類中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作人員需經(jīng)過科室組織的培訓(xùn)和考核并在科室備案。不符合準(zhǔn)入要求的護(hù)理人員不得獨(dú)立操作該類中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

1.2 中醫(yī)護(hù)理專業(yè)組制定中醫(yī)護(hù)理技術(shù)分級和準(zhǔn)入管理方案

專業(yè)組將腕踝針、撳針、火龍灸、杵針、刺四縫等9項(xiàng)技術(shù)操作流程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)性高、?？菩詮?qiáng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)列為三類技術(shù)；將艾箱灸、隨身灸、平衡火罐、中藥吹藥等11項(xiàng)操作流程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)性較高、?？菩暂^強(qiáng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)列為二類技術(shù)；將氣罐、刮痧、耳穴貼壓、中藥涂藥、穴位敷貼、中藥泡洗、中藥熱熨敷等17項(xiàng)操作流程較簡單、風(fēng)險(xiǎn)性較低、?？菩暂^低的技術(shù)列為一類技術(shù)并將每類技術(shù)明確相應(yīng)的人員準(zhǔn)入要求。該方案經(jīng)醫(yī)院護(hù)理學(xué)術(shù)委員會審核通過后，護(hù)理部組織實(shí)施。

2 抓好培訓(xùn)與考核是落實(shí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)分級和人員準(zhǔn)入管理的核心

2.1 每類技術(shù)的準(zhǔn)入人員有嚴(yán)格的準(zhǔn)入條件

作為國家三級甲等中醫(yī)院，具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書是一、二、三類技術(shù)必備的準(zhǔn)入條件，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)或經(jīng)過100學(xué)時(shí)中醫(yī)藥知識和技能系統(tǒng)培訓(xùn)合格的護(hù)理人員是二、三類技術(shù)必備的準(zhǔn)入條件同時(shí)符合層級及崗位要求相對應(yīng)者。如三類技術(shù)必須是N2及以上層級且擔(dān)任科室責(zé)任組長及以上工作崗位或院級以上中醫(yī)護(hù)理骨干護(hù)士或省中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理?？谱o(hù)士；二類技術(shù)必須是N1及以上護(hù)士擔(dān)任科室責(zé)任護(hù)士及以上崗位；一類技術(shù)必須是N0及以上護(hù)士且通過護(hù)理部組織的崗前培訓(xùn)的人員。三類技術(shù)全院符合準(zhǔn)入條件的護(hù)理人員自愿報(bào)名后由護(hù)理部根據(jù)科室開展需求篩選后，由指定的老師進(jìn)行培訓(xùn)并考核記錄備案。二類技術(shù)、一類技術(shù)經(jīng)過科室組織的專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)并考核記錄備案。

2.2 每項(xiàng)技術(shù)有嚴(yán)格篩選的培訓(xùn)老師

三類技術(shù)由護(hù)理部遴選出該單項(xiàng)技術(shù)實(shí)施開展規(guī)范、量多的護(hù)理單元護(hù)士長及帶教老師、?？谱o(hù)士擔(dān)任培訓(xùn)師，將該項(xiàng)技術(shù)的定義、中醫(yī)理論依據(jù)、應(yīng)用范疇、用物準(zhǔn)備、操作流程、手法、可能發(fā)生的并發(fā)癥、配合案例講解，運(yùn)用PPT或配合視頻、現(xiàn)場演示等培訓(xùn)方式從理論到實(shí)踐工作坊，完成該項(xiàng)目的學(xué)習(xí)由培訓(xùn)師簽字后備案。一、二類技術(shù)由各護(hù)理單元按分級和準(zhǔn)入管理方案框架梳理本?？浦嗅t(yī)技術(shù)的項(xiàng)目內(nèi)容由科室護(hù)士長、帶教老師、?？谱o(hù)士組成培訓(xùn)小組進(jìn)行培訓(xùn)并建立學(xué)習(xí)檔案。

2.3 每項(xiàng)技術(shù)有嚴(yán)格的考核程序

考核分3個(gè)層次：首先當(dāng)天學(xué)習(xí)完后現(xiàn)場模擬考核（模特身上），然后負(fù)責(zé)該項(xiàng)目的培訓(xùn)老師隨機(jī)進(jìn)行實(shí)操考核（病人身上），最后再由護(hù)理部隨機(jī)床邊綜合能力考核，考核結(jié)果匯總上報(bào)護(hù)理部備案，全部合格通過由護(hù)理部在院內(nèi)辦公網(wǎng)發(fā)文。一、二類技術(shù)由各護(hù)理單元完成考核并建立檔案。獲得技術(shù)準(zhǔn)入資格后，護(hù)理人員在本院范圍內(nèi)調(diào)動科室時(shí)，該項(xiàng)技術(shù)的準(zhǔn)入資格延續(xù)有效。護(hù)理部每年組織一次，科室根據(jù)人員的調(diào)整隨時(shí)更新。

3 討論

3.1 整體觀與辨證施護(hù)是保證中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施的質(zhì)量和療效的關(guān)鍵

中醫(yī)院護(hù)理人員大多畢業(yè)于西醫(yī)院校，中醫(yī)護(hù)理知識薄弱[2]。中醫(yī)注重辨證論治，強(qiáng)調(diào)因人、因地、因時(shí)制宜[3]，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施時(shí)通過望、聞、問、切結(jié)合八綱、臟腑辨證靈活采取補(bǔ)瀉手法體現(xiàn)辨證施術(shù)，從而發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色與優(yōu)勢。培養(yǎng)護(hù)士能動態(tài)地評估患者癥狀、證候變化，及時(shí)調(diào)整穴位或手法力度的能力作為一種管理的手段與導(dǎo)向,且持續(xù)地對各?？苾?yōu)勢病種常見的癥狀、證候進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理方案的梳理與優(yōu)化，提升護(hù)士的辨證施護(hù)能力有利于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的可持續(xù)發(fā)展。

3.2 該方法提高護(hù)理人員的中醫(yī)核心能力并推動學(xué)科建設(shè)發(fā)展

通過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)分級和人員準(zhǔn)入管理機(jī)制的運(yùn)行極大地提高了臨床各級護(hù)士的觀察問題、解決問題及中醫(yī)辨證施術(shù)、辨證施教等能力，能更有效促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理隊(duì)伍向?qū)W術(shù)化、專業(yè)化和資質(zhì)化發(fā)展[4]。操作程序的同質(zhì)化，提高了患者對中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)可度及滿意度。同時(shí)為正確執(zhí)行專科特色的中醫(yī)護(hù)理方案打下了基礎(chǔ)，推動中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)。

3.3 該管理機(jī)制保障患者安全值得推廣

隨著國家對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展越來越重視，人們對中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)保健需求越來越大，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作越來越受到青睞。因此，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的準(zhǔn)入機(jī)制，制定管理制度和和嚴(yán)格執(zhí)行分級管理方案以降低中醫(yī)技術(shù)操作相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者安全，提高療效與質(zhì)量勢在必行，值得在各級中醫(yī)醫(yī)院、綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院推廣與借鑒。