戰(zhàn)英杰 陳海淼 張世雄

大連市第六人民醫(yī)院 超聲科 （遼寧 大連 116103）

目前，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)主要采取高頻超聲進(jìn)行檢查，可以將其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和附近組織清晰的顯示出來，然而對(duì)于部分良性與惡性結(jié)節(jié)，在鑒別方面仍然存在較大的難度。然而隨著彈性成像和超聲造影在其當(dāng)中應(yīng)用日益廣泛，為其良性與惡性結(jié)節(jié)的診斷提供重要依據(jù)[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年8月在本院患有396例患者當(dāng)中476個(gè)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（262例）、對(duì)照組（312例）。其中對(duì)照組男158例，女104例，年齡18～67歲，平均為（39.8±4.1）歲；對(duì)照組男76例，女58例。年齡20～68歲，平均為（40.5±6.2）歲。

1.2 臨床方法

1.2.1 高頻超聲檢查

采取HV VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為7～12MHz，對(duì)病灶的部位、形態(tài)、位置以及供血等給予密切觀察，同時(shí)給予TI-RADS進(jìn)行分級(jí)，同時(shí)對(duì)雙側(cè)頸部淋巴結(jié)給予掃查[2]。

1.2.2 彈性成像檢查

手持探頭，同時(shí)垂直在病灶部位進(jìn)行輕微震動(dòng)，當(dāng)壓力達(dá)到飽和，同時(shí)取得穩(wěn)定圖像以后進(jìn)行凍結(jié)。根據(jù)部位顏色分布和比例，采取四分法給予彈性評(píng)分。

1.2.3 超聲造影檢查

采取造影模式，選取需要觀察的那個(gè)切面，通過肘部靜脈建立一個(gè)通道，注入造影劑以后采取生理鹽水進(jìn)行沖洗，對(duì)其分布、運(yùn)動(dòng)以及病灶的灌注情況給予密切觀察，同時(shí)對(duì)整個(gè)過程給予儲(chǔ)存。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采取BI-RADS分級(jí)，對(duì)5大征象給予評(píng)級(jí)；（2）彈性超聲診斷：1級(jí)：病灶區(qū)域全部呈現(xiàn)均勻的綠色；2級(jí)：病灶區(qū)域主要為綠色，同時(shí)伴有少許藍(lán)色；3級(jí)：病灶區(qū)域主要為藍(lán)色，同時(shí)伴有雜亂的相間分布；4級(jí)：全部為藍(lán)色；良性：≤2分；惡性：≥3分；（3）超聲造影：主要對(duì)病灶區(qū)域的增強(qiáng)程度、均勻程度和進(jìn)入模式給予密切觀察，其中以向心性、低增強(qiáng)以及不均勻作為判斷惡性結(jié)節(jié)的特征[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用（±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組檢查診斷惡性結(jié)節(jié)一共有312個(gè)，通過病理檢查確診惡性結(jié)節(jié)一共有196個(gè)，其敏感性為62.8%；實(shí)驗(yàn)組檢查診斷惡性結(jié)節(jié)一共有164個(gè)，通過病理檢查確診惡性結(jié)節(jié)一共有68個(gè)，其敏感性為82.9%，實(shí)驗(yàn)組篩選檢查惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.討論

目前，患有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者有很多種，其每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，其中以甲狀腺癌最為常見。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)的良性與惡性之間的鑒別對(duì)臨床治療以及手術(shù)具有非常重要的作用[4]。根據(jù)相關(guān)研究表明[5]，高頻超聲是當(dāng)今在臨床當(dāng)中應(yīng)用較為廣泛的一種檢查這種疾病的方法，在這個(gè)檢查方式的基礎(chǔ)之上給予TI-RADS分級(jí)，除了對(duì)其超聲的描述以及診斷之外，對(duì)有效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良性與惡性之間具有非常重要的作用。然而，因?yàn)檫@個(gè)分級(jí)的判斷標(biāo)準(zhǔn)大部分是根據(jù)醫(yī)生的主觀判斷，不同臨床醫(yī)護(hù)人員之間存在差異，然而良性與惡性結(jié)節(jié)聲像圖也會(huì)出現(xiàn)重疊的現(xiàn)象，所以，在臨床應(yīng)用當(dāng)中具有一定的限制。

根據(jù)相關(guān)研究表明[6]，彈性成像指的是對(duì)組織施加外力一直到其變形，利用變形的程度來反映以及評(píng)估其硬度的一種方式，其硬度與內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)之間有關(guān)，因?yàn)椴∽儾煌?，惡性結(jié)節(jié)的硬度明顯要比良性高。因此，在臨床超聲的基礎(chǔ)之上，彈性成像為其良性與惡性之間的診斷提供一個(gè)量化的信息，使其臨床診斷的敏感性進(jìn)一步提高。然而這種檢查方式也存在一定的限制，在本文研究當(dāng)中，就有一些良性結(jié)節(jié)誤診為惡性，全部都是在腺體的后方，因此，本文筆者認(rèn)為，這也許是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)位置相對(duì)比較深，在進(jìn)行施壓的過程當(dāng)中受力明顯減少，程度逐漸變輕，進(jìn)而使評(píng)分相對(duì)比較高。除此之外，部分結(jié)節(jié)過大造成正常組織相對(duì)比較少，或者伴有彌漫性病理改變，進(jìn)而對(duì)其有效判斷造成不良影響，所以，其仍然需要約其他相關(guān)檢查方式聯(lián)合在一起。

根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，超聲造影在臨床當(dāng)中屬于一種全新型的檢查方法，利用微泡的運(yùn)動(dòng)，能夠精確到微血管水平，對(duì)血液流動(dòng)灌注狀態(tài)和動(dòng)力學(xué)變化給予密切觀察。根據(jù)相關(guān)研究表明，超聲造影對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷具有非常重要的臨床價(jià)值，可以使其符合率明顯提高。良性結(jié)節(jié)周圍邊緣主要為環(huán)繞血液流動(dòng)，血管粗細(xì)不等，腫瘤當(dāng)中的血管比較少。惡性結(jié)節(jié)因?yàn)樯L的新生血管相對(duì)比較快，盲端相對(duì)比較多等相關(guān)因素，會(huì)造成超聲造影呈現(xiàn)局部增強(qiáng)；超聲造影能夠?qū)﹁b別良性與惡性結(jié)節(jié)提供一個(gè)非常重要的信息，但是仍然存在一定的限制。本文結(jié)果顯示，對(duì)照組檢查診斷惡性結(jié)節(jié)一共有312個(gè)，通過病理檢查確診惡性結(jié)節(jié)一共有196個(gè)，其敏感性為62.8%；實(shí)驗(yàn)組檢查診斷惡性結(jié)節(jié)一共有164個(gè)，通過病理檢查確診惡性結(jié)節(jié)一共有68個(gè)，其敏感性為82.9%，實(shí)驗(yàn)組篩選檢查惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致。

綜上所述，對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)采取高頻超聲、彈性成像及超聲造影聯(lián)合檢查，可以使其臨床診斷準(zhǔn)確率明確提高，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

[1]李潛,王雁,劉媛柿,等.超聲TI-RADS分級(jí)、彈性成像及超聲造影鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值[J].醫(yī)藥淪壇雜志,2015,36(1):82.

[2]計(jì)靜丹,詹維偉,徐上研.彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性價(jià)值的再探討[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2015,8(6):62-66.

[3]曹衡玉,何云,楊江,等.彩超探查甲狀腺癌主要供血?jiǎng)用}的血流動(dòng)力學(xué)研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(8):698-701.

[4]顧繼英,陳惠莉,許小云,等.超聲造影對(duì)甲狀腺腫塊診斷價(jià)值的初步探討[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(7):1018-1020.

[5]張波,姜玉新,戴晴,等.前瞻性觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的Son-nV ue超聲造影增強(qiáng)模式[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2015,26(5):844-847.

[6]李苗,劉娜,白亞蓮,等.超聲造影和超聲彈性成像對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(8):516-520.

[7]羅葆明,曾婕,歐冰,等.乳腺超聲彈性成像檢查壓力與壓放頻率對(duì)診斷結(jié)果影響[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,23(8):1152-1154.