郝俊生

營口市緊急醫(yī)療救援中心 （遼寧 營口 115000）

上消化道疾病主要是食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后的部分空腸、膽道部位形成的疾病。以往臨床診斷上消化道疾病常用的方式就是胃鏡檢查。但是由于常規(guī)胃鏡是經(jīng)口檢查，而且管徑較粗、較長，經(jīng)口進(jìn)入咽喉部刺激較大，很多患者在檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)[1]。近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在上消化道疾病的診治中開始應(yīng)用鼻胃鏡檢查技術(shù)，大大減輕了患者的痛苦。本次研究將鼻胃鏡應(yīng)用于上消化道疾病的診治中取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2016年5月～2017年5月到本院治療上消化道疾病患者80例作為研究對象，本次研究符合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)倫理學(xué)原則。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合上消化道的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院時(shí)意識清晰，并自愿參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者、嚴(yán)重并發(fā)癥、急性病和精神疾病患者；②妊娠期婦女、哺乳期婦女、藥物過敏等[2]。將所有患者根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為研究組40例和參照組40例。其中研究組患者有男性23例，女性17例，年齡在20～70歲，平均年齡（45±2.43)歲；參照組患者有男性25例，女性15例，年齡在22～72歲，平均年齡（47±3.24)歲。將兩組患者的臨床資料和病史、病況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診治方法

兩組患者在診斷開始前需要禁食至少5h，在空腹時(shí)進(jìn)行檢查。給參照組患者應(yīng)用常規(guī)胃鏡診治，具體操作為：先為患者咽部做麻醉，麻醉時(shí)間在10min以上，噴霧要達(dá)咽后壁。為預(yù)防麻醉意外，第一次用藥量要少，取患者左側(cè)臥姿，雙腿微曲，然后將胃鏡由口中所含的塑膠器伸入，患者稍做吞咽動(dòng)作，使胃鏡順利通過喉嚨進(jìn)入食道。給研究組患者應(yīng)用鼻胃鏡進(jìn)行診治，具體操作位：先為患者的鼻咽部進(jìn)行麻醉，應(yīng)用1%麻黃素噴鼻2～3次。然后經(jīng)鼻腔噴入1%丁卡因溶液，患者需將流入咽喉的藥液咽下。將浸泡過丁卡因溶液的棉棒插入鼻腔約10cm于操作前取出。經(jīng)鼻胃鏡進(jìn)入鼻腔后沿中鼻甲下方的空隙中鼻道緩慢進(jìn)鏡，達(dá)后鼻孔，進(jìn)入會(huì)厭部達(dá)食管入口[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床不良癥狀疼痛、嘔吐、流涎的出現(xiàn)情況，觀察臨床診治需要的時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組應(yīng)用不同的胃鏡的診斷滿意率，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：一級為滿意、二級為基本滿意、三級為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)展開分析、處理，數(shù)據(jù)通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）代表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，使用百分?jǐn)?shù)（%）表示技術(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患兒不良反應(yīng)

研究組出現(xiàn)疼痛2例，治愈率5%；嘔吐1例，概率2.5%；流涎1例，概率2.5%，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10%。參照組出現(xiàn)疼痛5例，治愈率，12.5%；嘔吐6例，概率15%；流涎4例，概率10%，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為37.5%。研究組的不良反應(yīng)率相比于參照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者手術(shù)所需時(shí)間

研究組診治時(shí)間為（25.8±7.2）min；參照組手術(shù)所需的時(shí)間為（41.3±10.6）min。研究組手術(shù)所需時(shí)間相比于參照組明顯更快，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組不同胃鏡下診斷滿意度

研究組滿意26例，滿意率65%；基本滿意10例，滿意率25%；不滿意4例，不滿意率10%，研究組的總滿意率為90%。參照組滿意20例，滿意率50%；基本滿意8例，滿意率20%；不滿意12例，不滿意率30%，參照組的總滿意率為70%。研究組診治的滿意度明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

胃鏡在上消化道疾病的診治中發(fā)揮了不可或缺的作用，但是由于常規(guī)胃鏡自身存在的弊端使得臨床檢查過程較為艱難，很多患者忍受不了檢測時(shí)產(chǎn)生的疼痛、嘔吐等情況，使得很多患者對胃鏡產(chǎn)生了畏懼，繼而延誤了病情[4]。近幾年鼻胃鏡的出現(xiàn)很好地彌補(bǔ)了常規(guī)胃鏡的缺點(diǎn)，它由鼻腔插入內(nèi)窺鏡，直徑只有5.9mm，由于前端柔軟、口徑細(xì)，因此對患者刺激小，有輕微感覺。另外，經(jīng)鼻胃鏡檢查的患者還可以坐著進(jìn)行，可以說話，顯得更加人性化[5]。

本次研究中，研究組患者應(yīng)用的鼻胃鏡操作出現(xiàn)的不良反應(yīng)概率明顯少于參照組，提示由于鼻胃鏡直徑很細(xì)且非常柔軟，經(jīng)鼻腔進(jìn)入消化道減少了對咽喉部的刺激，可大大減輕患者在做胃鏡檢查時(shí)的不適與痛苦感。研究組患者應(yīng)用鼻胃鏡診治時(shí)間少于參照組，提示由于常規(guī)胃鏡下患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、躁動(dòng)等情況，使得手術(shù)必須暫停等待患者平復(fù)才能繼續(xù)操作，大大延長了手術(shù)時(shí)間。研究組應(yīng)用鼻胃鏡的操作滿意率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參照組，證實(shí)鼻胃鏡易取得患者的配合，便于醫(yī)生的觀察和診斷。

綜合以上研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用鼻胃鏡診治上消化道疾病的效果更為顯著，診治時(shí)間更短、操作安全快捷，減少了不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率，具有較高的診斷滿意率，易被患者接受，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]張其勇,周永寧.經(jīng)鼻內(nèi)鏡在上消化道疾病治療中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2015,16(12):92-93.

[2]譚玉娥,古巧燕.胃鏡檢查在上消化道疾病診斷中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,8(11):78-79.

[3]馬正堯,傅漢中,李仲啟,等.經(jīng)鼻胃鏡檢查在1294例上消化道疾病患者的應(yīng)用分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(6):652-653.

[4]楊春.經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡在上消化道檢查中的應(yīng)用[J].臨床心身疾病雜志,2016,22(s2):3-3.

[5]丁士剛,張靜,黃永輝,等.經(jīng)鼻胃鏡在上消化道疾病診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2013,9(30):153-154.