徐明曦

天津市永久醫(yī)院 （天津 300450）

骨折是臨床的常見病，臨床發(fā)病率較高。如果骨折比較細(xì)微隱匿，臨床表現(xiàn)不典型或無(wú)任何臨床表現(xiàn)，多無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)。等到出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，則提示病情已經(jīng)進(jìn)展。其原因在于此類骨折通過(guò)常規(guī)X射線、DR、CR、普通CT等影像學(xué)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，僅可通過(guò)多層螺旋CT及磁共振成像檢出，造成很多骨折診斷不明或無(wú)法及時(shí)診斷，致使病情延誤、患者未能及早接受有效治療。通常臨床表現(xiàn)為疼痛、受傷部位腫脹、壓痛明顯，甚至可引發(fā)血胸以及氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，成為部分醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因[1,2]。這表明對(duì)于細(xì)微及隱匿性骨折患者而言，多層螺旋CT及磁共振成像具有非常重要的臨床價(jià)值，現(xiàn)將多層螺旋CT與磁共振成像在細(xì)微及隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用研究進(jìn)展綜述如下。

1.多層螺旋CT概述

多層螺旋CT由Elscint公司于上個(gè)世紀(jì)九十年代初最先推出，可在掃描中同時(shí)收集至少雙層數(shù)據(jù)，相對(duì)于單層CT而言，具有更快的掃描速度及更廣泛的掃描覆蓋范圍，有利于掃描后的數(shù)據(jù)三維重建。目前，多層螺旋CT已經(jīng)獲得長(zhǎng)足發(fā)展，其掃描一周的時(shí)間已發(fā)展至亞秒級(jí)，不僅可用于人體血管造影、三維成像等方面，還參與放療、內(nèi)窺鏡技術(shù)等領(lǐng)域的研究與應(yīng)用，具有非常重要的臨床價(jià)值[3-5]。

2.磁共振成像概述

隨著民眾對(duì)于醫(yī)學(xué)診斷準(zhǔn)確性要求的不斷提高以及患者數(shù)量的不斷增長(zhǎng)，越來(lái)越多的疾病要想做出明確診斷，僅依靠常規(guī)X射線及普通CT是無(wú)法滿足需要的。尤其當(dāng)人體內(nèi)病變程度輕微時(shí)，檢出難度較大，可能無(wú)法得到令人滿意的檢查結(jié)果。經(jīng)過(guò)研究人員長(zhǎng)期努力，磁共振成像技術(shù)被研發(fā)出來(lái)，并在臨床逐漸獲得推廣，現(xiàn)已得到廣泛應(yīng)用。相對(duì)于其他影像學(xué)檢查而言，磁共振成像具備以下優(yōu)勢(shì)：（1）所獲得的圖像非常清晰精細(xì)，分辨率高；（2）可對(duì)人體各部位多平面、多角度成像，提供比較全面的影像信息，便于了解人體內(nèi)諸多臟器、系統(tǒng)的當(dāng)前狀態(tài)，有利于治療方案的制定。

3.多層螺旋CT、磁共振成像與細(xì)微及隱匿性骨折

細(xì)微骨折相對(duì)于隱匿性骨折而言，存在較大差異。首先，細(xì)微骨折病灶較小，但比較明顯，檢出難度相對(duì)不大，因此建議經(jīng)由多層螺旋CT檢查并診斷，充分發(fā)揮多層螺旋CT檢查中的MPR、CPR技術(shù)的診斷價(jià)值。MPR、CPR技術(shù)主要是指在任意假定平面上對(duì)經(jīng)軸位螺旋掃描人體后收集的容積資料經(jīng)過(guò)系統(tǒng)整理后按照不同平面進(jìn)行分層數(shù)據(jù)重組，常用平面包括矢狀面、冠狀面，以及符合臨床要求的任意斜面，可以從很大程度上降低因普通CT采取水平方向的橫斷面掃描而造成細(xì)微骨折漏診情況。細(xì)微骨折很容易出現(xiàn)誤診及漏診，即便及時(shí)進(jìn)行檢查，也因病灶過(guò)于細(xì)小未能引起足夠的重視，致使病情逐漸發(fā)展，對(duì)骨折后康復(fù)造成負(fù)面影響[6,7]。需要注意的是，目前臨床上應(yīng)用率較高的MPR、CPR技術(shù)仍未脫離二維圖像領(lǐng)域，無(wú)法完整呈現(xiàn)骨折病灶相關(guān)數(shù)據(jù)，比如骨折線以及骨片全貌等，可造成病情延誤、延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，甚至可引起新的并發(fā)癥出現(xiàn)，因此需進(jìn)一步研究，并引起足夠的重視[8]。

多層螺旋CT因技術(shù)比較全面而廣受臨床醫(yī)務(wù)人員的好評(píng)，雖然MPR、CPR技術(shù)還存在較大進(jìn)步空間，但VR技術(shù)相對(duì)成熟，其優(yōu)勢(shì)在于具有良好的三維空間感，能夠清晰反映人體內(nèi)諸多臟器、系統(tǒng)的解剖關(guān)系，尤其是對(duì)具有一定結(jié)構(gòu)重疊、需三維重建的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，可通過(guò)圖像切割技術(shù)、隨意旋轉(zhuǎn)技術(shù)使醫(yī)務(wù)人員獲得更佳視角[9]，可完整展示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及鄰近組織在骨折后的異常變化，有利于骨折的結(jié)構(gòu)復(fù)位及重建。

隱匿性骨折多屬于未發(fā)生明顯骨皮質(zhì)中斷，但內(nèi)部骨小梁已經(jīng)發(fā)生斷裂，導(dǎo)致骨髓出血、局部水腫等情況，不僅常規(guī)X射線及DR、CR、普通CT等檢查難以發(fā)現(xiàn)，而且螺旋CT檢出率也較低，而磁共振成像由于能夠清晰顯示細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，因此可獲得相對(duì)比較全面的影像學(xué)數(shù)據(jù)，臨床診斷價(jià)值良好。比如骨盆內(nèi)器官及軟組織較多，若發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)隱匿性骨折疑似病例，建議行磁共振成像檢查，可獲得良好的臨床意義[10]。

4.結(jié)語(yǔ)

細(xì)微骨折及隱匿性骨折在臨床發(fā)病率均較高，需引起足夠的重視，選擇多層螺旋CT及磁共振成像進(jìn)行檢查，其中細(xì)微骨折患者建議經(jīng)多層螺旋CT進(jìn)行檢查，而隱匿性骨折則建議經(jīng)磁共振成像進(jìn)行檢查。臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意與其他檢查、臨床表現(xiàn)相結(jié)合，進(jìn)行綜合判斷，選擇合適的檢查手段，有利于臨床檢出率的提高。

[1]廖燦輝.X射線數(shù)字成像系統(tǒng)與16排多層螺旋CT對(duì)隱匿性骨折診斷效果對(duì)比觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(2):48-49.

[2]Haroon Rehman,Rhys G.E.Clement,Fergus Perks,et al.Imaging of occult hip fractures:CT or MRI?[J].Injury,2016,47(6):1297-1301.

[3]王勁風(fēng).多層螺旋CT與磁共振成像在細(xì)微及隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(24):371.

[4]Elgafy Hossein,Bransford Richard J,Chapman Jens R.Epidural hematoma associated with occult fracture in ankylosing spondylitis patient:a case report and review of the literature[J].Journal of Spinal Disorders & Techniques,2011,24(7):469-473.

[5]馬愷,于文潔.多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷隱匿性骨折的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(15):102.

[6]余景武,沈國(guó)鑫.多層螺旋CT與磁共振成像在細(xì)微及隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,12(1):33-35.

[7]譚念.多層螺旋CT后處理技術(shù)在脛骨平臺(tái)隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用[J].養(yǎng)生保健指南,2016,15(20):45.

[8]Collin David,Dunker Dennis,G?thlin Jan H,et al.Observer variation for radiography,computed tomography,and magnetic resonance imaging of occult hip fractures[J].Acta Radiologica,2011,52(8):871-874.

[9]覃永平.多層螺旋CT掃描及圖像后處理技術(shù)在骨盆隱匿性骨折診斷中價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(5):558-559,564.

[10]Henes F O,Groth M,Bley T A,et al.Quantitative assessment of bone marrow attenuation values at MDCT:An objective tool for the detection of bone bruise related to occult sacral insuきciency fractures[J].European Radiology,2012,22(10):2229-2236.