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        靜脈輸液外滲所致組織損傷36例原因分析與護(hù)理體會

        2018-01-30 19:19:35強(qiáng)惠惠柏蘭芳
        關(guān)鍵詞:外滲穿刺針輸液

        強(qiáng)惠惠,柏蘭芳

        (江蘇省蘇北人民醫(yī)院輸液室,江蘇 揚州 225000)

        前 言

        靜脈輸液是臨床用于治療疾病的主要方法,輸液期間,受藥物及穿刺技術(shù)等因素的影響,外滲風(fēng)險很容易發(fā)生。靜脈輸液外滲容易增加患者的穿刺痛苦、引發(fā)組織損傷,對之護(hù)理滿意度的提升不利。為提高護(hù)理質(zhì)量,本文于本院2016年11月--2017年11月收治的靜脈輸液患者中,隨機(jī)選取36例作為樣本,分析了靜脈輸液外滲所致組織損傷的原因,并闡述了護(hù)理體會:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        于本院2016年11月--2017年11月收治的靜脈輸液患者中,隨機(jī)選取36例作為樣本,患者資料如下:性別:男16例、女20例。年齡(17--90)歲,平均(48.99±2.76)歲。

        所選36例患者均發(fā)生了靜脈輸液外滲所致組織損傷,且自愿參與研究。

        1.2 方法

        調(diào)取36例患者的臨床資料,分析導(dǎo)致靜脈外滲的原因,明確靜脈外滲所致皮膚損傷的危險因素,為預(yù)防方案的制定提供參考。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察36例患者靜脈外滲所致皮膚損傷的原因。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù),計數(shù)采用(%)表示,p<0.05代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        36例患者中,由患者因素所致的靜脈輸液外滲組織損傷占比27.78%、機(jī)械因素占比19.44%、技術(shù)因素占比22.22%、藥物因素占比30.56%。

        3 討 論

        3.1 靜脈輸液外滲所致組織損傷的原因

        靜脈輸液外滲所致組織損傷的原因,包括患者原因、機(jī)械原因、技術(shù)原因及藥物原因4種:(1)患者因素:臨床研究發(fā)現(xiàn),老年人機(jī)體組織器官功能減弱,靜脈壁增厚,血管彈性下降,靜脈穿刺難度較大,輸液外滲率較高。加之患者的神經(jīng)敏感度較低,靜脈外滲風(fēng)險發(fā)生后很難被發(fā)現(xiàn),組織損傷風(fēng)險的發(fā)生幾率較高。本文研究發(fā)現(xiàn),36例患者中,由患者因素所致的靜脈輸液外滲組織損傷占比27.78%。(2)機(jī)械因素:輸液速度過快、穿刺針未妥善固定,或護(hù)理人員對患者癥狀體征的監(jiān)測力度不足,同樣容易引發(fā)靜脈輸液外滲,進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生組織損傷。有研究指出,與非加壓靜脈輸液相比,加壓靜脈輸液所致外滲及組織損傷的發(fā)生幾率更高。本文研究發(fā)現(xiàn),36例患者中,由機(jī)械因素所致的靜脈輸液外滲組織損傷占比19.44%。(3)技術(shù)因素:護(hù)理人員的穿刺技術(shù)是決定穿刺成功率的主要因素,如穿刺技術(shù)水平低,極易引發(fā)靜脈外滲,致使組織損傷風(fēng)險發(fā)生。另外,靜脈輸液療程過長、劑量過大,或反復(fù)穿刺,同樣容易引發(fā)組織損傷。本文研究發(fā)現(xiàn),由技術(shù)因素所致的靜脈輸液外滲組織損傷占比22.22%。(4)藥物因素:根據(jù)藥物濃度、滲透壓及酸堿度的不同,靜脈外滲風(fēng)險同樣不同。以丁胺卡那霉素為例,當(dāng)該藥物濃度≥5%時,靜脈外滲所致組織損傷率將顯著提升。本文研究發(fā)現(xiàn),由藥物因素所致的靜脈輸液外滲組織損傷占比30.56%。

        3.2 靜脈輸液外滲所致組織損傷的護(hù)理體會

        為提高靜脈輸液患者疾病治療的安全性,臨床需加強(qiáng)對患者的護(hù)理,避免組織損傷風(fēng)險發(fā)生。護(hù)理內(nèi)容應(yīng)包括風(fēng)險評估、機(jī)械護(hù)理、護(hù)理培訓(xùn)、藥理作用分析等[1]。具體護(hù)理方法如下:(1)風(fēng)險評估:老年人靜脈輸液外滲所致組織損傷風(fēng)險的發(fā)生幾率較高,對此,護(hù)理人員應(yīng)于穿刺前,對患者的靜脈輸液外滲風(fēng)險加以評估。如患者年齡≥60歲,則表明外滲風(fēng)險較高,組織損傷問題較容易發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對高風(fēng)險患者的護(hù)理,適當(dāng)增加巡視頻率。同時,通過對患者皮膚顏色等的觀察,判斷患者是否已發(fā)組織損傷,使靜脈輸液的安全性得以提升。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位存在紅腫等異常時,需立即拔出穿刺針,重新穿刺,避免組織損傷擴(kuò)大化[2]。(2)機(jī)械護(hù)理:靜脈輸液的過程中,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡及藥物種類,嚴(yán)格控制滴注速度。避免滴注速度過快,導(dǎo)致藥液外滲,引發(fā)組織損傷。另外,穿刺成功后,護(hù)理人員還需妥善固定穿刺針,避免針頭對血管造成壓迫,避免組織損傷風(fēng)險發(fā)生。(3)提高技術(shù)水平:臨床應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn),通過基本功訓(xùn)練、穿刺血管的選擇、穿刺針的選擇、拔針方法等方面入手,體高護(hù)理人員的穿刺技術(shù)水平。靜脈穿刺時,護(hù)理人員應(yīng)避免于患側(cè)肢體穿刺,避免長期于同一部位穿刺。如患者需長期輸液,需考慮為之建立靜脈通路,預(yù)防組織損傷;穿刺針針頭的型號,應(yīng)視患者血管的大小而選擇,應(yīng)保證針頭無鉤,以免引發(fā)組織損傷;輸液完成后,護(hù)理人員應(yīng)快速拔針,同時,適當(dāng)按壓穿刺點3--5min,避免引發(fā)組織損傷。(4)熟悉藥物的藥理作用:靜脈滴注高滲藥物或抗癌藥物時,靜脈外滲所致組織損傷率將顯著提升。對此,護(hù)理人員應(yīng)盡量選擇較粗的靜脈穿刺,同時,采用生理鹽水將藥物稀釋,以免引發(fā)組織損傷。

        綜上所述,靜脈輸液外滲所致組織損傷,多由患者年齡過高、護(hù)理人員穿刺技術(shù)差、輸液速度過快、藥物濃度過高等所導(dǎo)致。臨床應(yīng)加強(qiáng)對老年靜脈輸液患者的護(hù)理,同時,積極提高自身的穿刺技術(shù),嚴(yán)格控制輸液速度,加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),使組織損傷率得以降低,使患者的護(hù)理滿意度得以提升。

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