陳秋玉，李綺慈

（佛山市第一人民醫(yī)院護理部，廣東 佛山 528000）

跌倒是指突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上[1]。目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采用跌倒風(fēng)險分級護理，即用跌倒風(fēng)險評估量表對患者進行評估，根據(jù)評分判定的不同危險度采取相應(yīng)的干預(yù)措施[2]?；颊咦≡浩陂g跌倒是多因素的，跌倒將導(dǎo)致病情加重，延長住院時間等不良后果，甚至引起醫(yī)療糾紛。因此我院以問題為導(dǎo)向，完善跌倒護理質(zhì)控，在降低跌倒發(fā)生率方面取得成效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

對2016年在我院發(fā)生跌倒事件 發(fā)生地點、時間段、相關(guān)因素等進行分類。時間段8:00-17:00發(fā)生12例，24.49%；17:01-8:00發(fā)生37例，75.51%。地點：洗手間18例，36.74%；病房內(nèi)27例，55.1%；病房外4例，8.16%。因素分析：體弱5例，10.2%；依從性差7例，14.29%；步態(tài)不穩(wěn) 11例，22.45%；疾病15例，30.61%；藥物11例，22.45%。年齡：＞65歲以上20例，40.82%；＜65歲以下29例，59.18%。

1.2 方法

1.2.1 落實護理三級質(zhì)量管理控制

將護理不良事件管理列入日常監(jiān)控，跌倒不良事件評估、預(yù)防及上報是入職培訓(xùn)、每月科室自查、季度交叉檢查重點，要求人人掌握。各科室護士長、跌倒管理小組聯(lián)絡(luò)員在護理管理委員會指引下負(fù)責(zé)病區(qū)培訓(xùn)與質(zhì)量跟進，達到同質(zhì)化管理及質(zhì)控。

1.2.2 成立跌倒防護安全管理小組，共同推動跌倒防護項目管理工作

護理部按計劃安排跌倒防護安全管理小組成員進行不良事件現(xiàn)場查房，當(dāng)接到不良事件報告短信時，查房負(fù)責(zé)人當(dāng)天、如有特殊情況時兩天內(nèi)進行現(xiàn)場查房。對跌倒不良事件進行專項現(xiàn)場查房，分析護理問題，提出合理建議，指導(dǎo)臨床護士工作。每季度不良事件分析會上參與跌倒護理工作反饋報告，包括存在問題、改進建議。科室發(fā)生跌倒后需進行科內(nèi)討論落實整改措施，對跌倒Ⅱ級事件進行RCA分析，以落實持續(xù)質(zhì)量改進。

1.2.3 以共性跌倒高風(fēng)險評估表為基礎(chǔ)，各?？平Y(jié)合專科疾病、特殊用藥等高危因素，制定?？浦敢邦A(yù)防措施

評分45分以上或存在?？聘呶ｏL(fēng)險的患者落實風(fēng)險上報及預(yù)防措施。如患者發(fā)生病情變化、治療時使用引起跌倒高危藥物時，需進行動態(tài)評估，加強醫(yī)護患及家屬的溝通及時落實預(yù)防措施。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察開展前后跌倒發(fā)生例數(shù)，2016年為開展前，2017年為開展后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，p＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

開展前跌倒例數(shù)49例，開展后36例，下降26.53%，開展前后比較P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

住院患者跌倒發(fā)生率是醫(yī)院重要的護理質(zhì)量評價指標(biāo)，也是等級醫(yī)院評審的重要指標(biāo)。建立跌倒防護安全管理小組，可發(fā)揮每個成員的主觀能動性，群策群力把護理工作中的風(fēng)險防控按層級管理組成一個環(huán)環(huán)相扣的工作流程，將患者從入院到出院進行的跌倒預(yù)防流程管理運用到實際工作中[3]。重點科室在晚班實施雙人值班的基礎(chǔ)上結(jié)合跌倒風(fēng)險因素動態(tài)評估，再彈性排班。跌倒風(fēng)險評分≥45分患者由醫(yī)護共同制定個性化預(yù)防措施，鼓勵患者及家屬參與風(fēng)險管理；進行預(yù)防跌倒健康教育，全方位降低跌倒的發(fā)生率以有效提升醫(yī)療護理質(zhì)量，從而保障患者的安全。