張韶龍

(河北省承德市雙灤區(qū)承鋼醫(yī)院老年病科,承德,067102)

睡眠障礙對于老年人來說是一種很普遍的現(xiàn)象,大量的數(shù)據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明,年齡人由于身體功能的退化和身體素質(zhì)的下降,就很容易出現(xiàn)睡眠少的情況。一旦由于不可避免的因素而患病,就會造成更為嚴(yán)重的睡眠障礙。對于老年人來說,往往會覺得這是一種正常的現(xiàn)象,不會選擇去醫(yī)院就診,而是自己找些睡眠安神的藥服用,從而用來緩解自身的睡眠障礙現(xiàn)象,但是不能緩解就會導(dǎo)致更為嚴(yán)重的睡眠焦慮或者抑郁現(xiàn)象,影響患者身體健康。

1 睡眠障礙的基礎(chǔ)內(nèi)涵解析

所謂睡眠障礙指的就是在睡眠過程中出現(xiàn)異常的狀況,通常是由于人們的睡眠質(zhì)和量不正常所導(dǎo)致的,但從另一個(gè)方面來說,睡眠障礙也包括睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)。一般來說,引起睡眠障礙現(xiàn)象的因素有很多,但是對于老年人來說,往往和身體疾病有關(guān),可以分為2種具體的類型,一種是睡眠失調(diào),另一種是異態(tài)睡眠[1]。在大量的文獻(xiàn)綜述和實(shí)踐證明中能夠發(fā)現(xiàn),很多人都患有睡眠方面的障礙或者和睡眠相關(guān)的一些疾病。尤其是對于成年人來說,由于過大的生活壓力、工作壓力和經(jīng)濟(jì)壓力,成年人更容易出現(xiàn)睡眠障礙的相關(guān)顯現(xiàn),數(shù)據(jù)顯示,成年人出現(xiàn)睡眠障礙的比例高達(dá)30%。在這一數(shù)據(jù)中,包含了很多的老年人,老年人本身的睡眠質(zhì)量較差,身體功能衰退導(dǎo)致容易患病,使得睡眠障礙的發(fā)病率越高,如此一來造成惡性循環(huán),對其身體健康的恢復(fù)造成了較大的影響和危害。根據(jù)影響睡眠質(zhì)量的因素通常將睡眠障礙分為以下4類,其第1類是原發(fā)性睡眠障礙,又可以分為睡眠障礙性呼吸(SDB)和REM睡眠行為障礙(RBD)[2]。第2類是晝夜節(jié)律紊亂,第3類是睡眠與絕經(jīng),第4類就是常見的失眠。

2 老年患者睡眠障礙的臨床表現(xiàn)

2.1 睡眠量的不正常 對于正常人來說,睡眠量一般需要保持6～8 h左右/d,最佳的入睡時(shí)間是晚上的22:00～23:00,但是對于有睡眠障礙的老年人來說,其睡眠量是不正常的,不是過多就是過少。第1類就是睡眠量過度增多的臨床表現(xiàn),這是因?yàn)榇竽X中出現(xiàn)了一些疾病,導(dǎo)致腦功能異常,或者內(nèi)分泌失調(diào)、人體新陳代謝出現(xiàn)了較大的異常,這些或大或小的疾病就會導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)或者昏睡狀態(tài)。還有很多老年人出現(xiàn)睡眠障礙就是由于腦病變所引起的發(fā)作性睡病。最基本的臨床表現(xiàn)為老年人極易進(jìn)入睡眠,入睡時(shí)間一般不到15 min,這種狀態(tài)在醫(yī)學(xué)上被稱為不可抗拒的睡眠發(fā)作,輕微的患者會快速入睡,對于患病較重的患者,還會出現(xiàn)摔倒、幻覺等現(xiàn)象。第2類就是睡眠量不足引起的失眠狀況,整體上來說睡眠時(shí)間達(dá)不到基本的6～8 h,而且還伴隨中間醒等癥狀。這對于老年人患者來說是對身體危害極大的一種表現(xiàn)。而且這種失眠還會收到很多外界的影響,比如室內(nèi)光線過強(qiáng)、周邊噪聲較大、或者其他的生理和心理因素。需要注意的一點(diǎn)是,對老年患者的睡眠障礙一旦并沒有重視或者進(jìn)行醫(yī)治,輕則導(dǎo)致身體出現(xiàn)疾病,重的還會引起焦慮癥和抑郁癥的產(chǎn)生[3]。

2.2 睡眠過程中發(fā)生的異常行為 對于睡眠過程來說,除了正常的呼吸、心跳等生理現(xiàn)象,出現(xiàn)的其他狀態(tài)都是異常行為。常見的異常行為有夢游癥、夢囈(說夢話)、夜驚(大聲地驚叫、心跳加快、呼吸急促、全身出汗、定向錯(cuò)亂或出現(xiàn)幻覺)、夢魘(做噩夢)、磨牙、不自主笑、肌肉或肢體不自主跳動等[4]。在這些異常行為中,最容易出現(xiàn)的就是夢囈和夢魘,而且這些行為往往是在老年患者深度睡眠的時(shí)候出現(xiàn)。對于好不容易進(jìn)入睡眠狀態(tài)的老年患者來說,這是一種對身體健康尤為嚴(yán)重的影響行為,需要引起醫(yī)護(hù)人員和家庭人員的重視,對與研究相關(guān)睡眠疾病的研究人員來說,解決老年患者睡眠障礙的問題義不容辭。

3 影響老年患者睡眠障礙的相關(guān)因素

3.1 軀體疾病因素 引起老年患者睡眠障礙的因素有很多,其中最常見的就是軀體疾病因素。根據(jù)調(diào)查顯示,有85%以上的老年患者是由于軀體疾病導(dǎo)致的睡眠障礙這一并發(fā)癥的產(chǎn)生。有以下4類軀體疾病會引發(fā)睡眠障礙,第1類就是運(yùn)動系統(tǒng)的疾病,通常是由于老年人在年輕的時(shí)候經(jīng)過長期的劇烈運(yùn)動引起的隱患疾病,常常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛或者骨質(zhì)增生,對于年邁的老人來說屬于一種比較致命的危害。第2類就是由于老年患者新陳代謝問題引發(fā)的,分為甲亢、甲減等疾病。第3類就是腦血管疾病、腦溢血、老年癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)的疾病[5]。除此以外,還有很多內(nèi)科疾病或者由于意外引起的身體創(chuàng)傷。

3.2 身體老化因素 由于老年人經(jīng)過長時(shí)間的工作和生活,本身的年齡就很大,其身體功能和身體素質(zhì)都出現(xiàn)了衰退,這樣的衰退使得老年人的睡眠模式也發(fā)生了巨大的改變。主要會出現(xiàn)2種睡眠障礙的表現(xiàn),其一就是周期性睡眠一覺醒節(jié)律改變,其二就是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征等的出現(xiàn)。

3.3 社會家庭因素 社會家庭因素雖然看起來與老年患者的睡眠障礙沒有太大的相關(guān)性,但是實(shí)際上這一因素主要是通過對老年人的心理造成影響而帶來的危害。由于現(xiàn)在大多數(shù)的家庭都是基本家庭模式,父母和一個(gè)子女,當(dāng)孩子長大以后需要工作,成立自己的家庭就會缺乏對父母的忽視,從而導(dǎo)致老年父母缺乏陪伴,孤獨(dú)感就會增加。另一方面是由于離異或者喪偶,使得老年人對生活改變的不適應(yīng)性增強(qiáng)。而且老年人普遍都比較節(jié)省,隨著退休收入的普遍下降,面對較高的醫(yī)藥費(fèi),很多老年人在患病之后都會選擇自己治療,對于住院治理的費(fèi)用感到心疼,也是增加心理負(fù)擔(dān)的一種具體表現(xiàn)[6]。

4 改善老年患者睡眠障礙的治療手段

4.1 減少生理上的疼痛 為了提高老年患者的睡眠質(zhì)量,護(hù)理人員要做好基礎(chǔ)護(hù)理,防止并發(fā)癥的發(fā)生,根據(jù)其病情的不同來選擇適應(yīng)的藥物,減少身體上的疼痛。

4.2 加強(qiáng)病區(qū)管理 當(dāng)老年患者由于睡眠障礙進(jìn)入到醫(yī)院進(jìn)行治療的時(shí)候,需要從藥物治療和環(huán)境治療兩方面入手。首先是對于病房管理來說,要營造出一個(gè)適宜病情緩解的環(huán)境,保持病房內(nèi)能夠通風(fēng)良好,沒有異味,而且整體的溫度和濕度要相對恒定。其次是對于床位的安排,由于老年人行動不便,而且容易上廁所,這樣對其床位的安排就需要選擇一個(gè)靠近衛(wèi)生間的位置,而且要確保老年患者能夠及時(shí)和護(hù)士取得聯(lián)系,避免由于突發(fā)情況而引起的人身傷害。

4.3 采取心理治療 對于老年患者的心理干預(yù)也很重要,只有保持愉悅的心情,才能夠促進(jìn)老年患者身體的康復(fù)。這需要從事醫(yī)療事業(yè)的人員和家庭人員共同努力,向患者積極講解睡眠衛(wèi)生的知識,從心理上消除老年患者的顧及,對其情緒起到一定穩(wěn)定作用,從而樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

5 結(jié)束語

總而言之,對于老年患者來說,保持一個(gè)愉悅的心情和良好的睡眠狀況能夠促使其身心健康發(fā)展,還能夠促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的有效進(jìn)步。在大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明中,多年的生活、社會環(huán)境和文化積淀使得老年患者對于生活的追求不一樣,而且整體上的心理需求和生理需求也是不一樣的,這就對醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心和工作態(tài)度提出了較高的挑戰(zhàn)。因此,醫(yī)護(hù)人員在要在堅(jiān)持醫(yī)療原則的前提下,改變傳統(tǒng)的思維模式,注重以人為本的醫(yī)護(hù)理念,促進(jìn)社會的發(fā)展。

[1]張景華.老年缺血性腦卒中患者睡眠障礙相關(guān)因素分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2016,14(6):34-35.

[2]馬春蘇.老年住院患者睡眠障礙相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)對策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(12):1609-1610.

[3]范祚君.老年住院患者睡眠障礙、藥物濫用情況及相關(guān)因素分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(1):15-17.

[4]李海聰,李求兵,楊學(xué)青,等.老年卒中患者中重度抑郁障礙相關(guān)因素及中醫(yī)藥治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(11):1133-1137.

[5]蘇琳.住院老年患者睡眠障礙的分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(8):1453.

[6]王群江.老年患者睡眠障礙相關(guān)因素及治療[C].杭州:浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會,2007:2.