□陜西省人民醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 李增烈

隨著大型購物超市遍地開花，醫(yī)藥品超市（下簡稱超市）也隨之興起，提籃帶包者、參觀打聽者熙熙攘攘好不熱鬧！筆者曾經(jīng)粗粗做過調(diào)查，入市原因有三：方便、便宜、有贈(zèng)品，何樂不為？然而任何事物都有兩面性，壞中有好，好中有壞，超市自選藥固然方便便宜，但也容易出現(xiàn)問題。下面是筆者接診的真人真事，或許可以做個(gè)答復(fù)，給大家提個(gè)醒。

延誤診斷，后悔莫及

趙某，男，42歲，胃痛3年，無間斷去超市買藥也已經(jīng)3年，自訴方便、價(jià)廉而且能隨意挑選，用過多種胃藥，就是療效不行。趙某出于無奈，來醫(yī)院接受了胃鏡檢查，診斷為晚期胃竇癌，病理報(bào)告系低分化腺癌，已無手術(shù)可能。

林女士，40歲，惡心、嘔吐半月，困乏無力來診?；颊卟坏娌扛∧[，而且明顯貧血，化驗(yàn)檢查已有嚴(yán)重腎功能不全。追問病史才知道，患者尿頻、尿痛已數(shù)年，一年來夜尿增多，每次上超市買點(diǎn)藥片吃，能管上十天半月，只是近來不行了。

以上兩個(gè)例子就是沒有及時(shí)診斷清楚，自行購藥，錯(cuò)過了寶貴的治療時(shí)機(jī)。就第一例來說，其實(shí)早期胃癌手術(shù)治療后5年生存率高達(dá)90%，10年生存率也在80%左右，接近完全治愈。即使是中期，及早治療療效仍可，失去手術(shù)機(jī)會(huì)令人遺憾！

至于林女士，從泌尿感染發(fā)展到腎功能不全，經(jīng)歷時(shí)間不短，完全有時(shí)間治愈，關(guān)鍵都是一個(gè)“早”字，早檢查，早確診，然后再是合理治療，這顯然都不是自己在超市上買點(diǎn)藥就能解決的問題。

隨意購藥，忽略過敏史

王某，45歲，男性，因反復(fù)咽痛不愈，嫌去醫(yī)院看病麻煩，乃隨友人去超市選藥，一看阿莫西林服用方便，價(jià)格也適中，隨手買了幾盒。服用后第二天全身發(fā)紅，出現(xiàn)皮疹，并見片片表皮脫落，診斷為藥物性剝脫性皮炎，收住院治療。

剝脫性皮炎是可以致命性的，幸好，王某逃過一劫。人人皆知“是藥三分毒”，但用起藥來往往忘得干干凈凈。

藥物的不良反應(yīng)可分為毒性反應(yīng)與過敏性反應(yīng)兩大類，前者與用藥劑量有關(guān)，多可預(yù)測，后者如本例并非劑量過大，而是高度過敏反應(yīng)，即使通過皮試陰性關(guān)，仍然可以發(fā)生，極難預(yù)測。

我問診王某，答稱自己有青霉素過敏史，但不知阿莫西林是青霉素家族中赫赫有名的成員，也未細(xì)讀說明書，否則完全可以改用其他有效藥物，何至于此！圖省事卻惹上了更麻煩的事，“超市門開的太大了”是否也有一份責(zé)任？筆者去過一些國家，確知此類藥物沒有醫(yī)生的正規(guī)處方是買不到的。

購買非處方藥，也需謹(jǐn)慎

時(shí)阿姨，64歲，因反復(fù)皮下出血診斷為血小板減少性紫癜。然而，她只記得血小板減少，去超市購藥，見阿司匹林說明書上說有抗血小板凝集作用，心里一想血小板不凝集，“散”在的血小板不就多了？買了幾盒回去自服，心想既方便還不貴，結(jié)果紫癜未少，又出現(xiàn)了黑便，令人哭笑不得。

血小板凝集，是血液凝固的重要一步，前面加上一個(gè)抗字，乃是使血液不易凝固，免得安放心臟支架或腦梗時(shí)，因?yàn)檠耗碳又刈枞?，并無增加血小板之藥效。

再說藥品名一字之差，謬之千里！他巴唑用于治療甲亢，地巴唑用于輔助治療高血壓，是完全不同的兩類藥。同是治療甲狀腺病的甲狀腺片與甲狀腺素片，一片之間劑量差數(shù)千倍，藥品使用商品名時(shí)，這種一字之差、同音異字尤其多見，誰能記得那么準(zhǔn)呢？去超市購藥，此種謬誤卻是十分常見。

推薦不當(dāng)，誤入歧途

用藥是一門很細(xì)致的科學(xué)，還要有臨床經(jīng)驗(yàn)，且不說售貨員的商業(yè)動(dòng)機(jī)，受到專業(yè)水平的限制也是現(xiàn)實(shí)，執(zhí)業(yè)藥師哪能顧得過來？咳嗽就推薦止咳藥，哪能細(xì)分鎮(zhèn)咳藥或祛痰藥？根據(jù)便秘的機(jī)制推薦通便藥更非易事。近日一位老婦人欲購丹參，帶回來的卻是店員推薦的當(dāng)歸，還說功能一樣，叫人哭笑不得。

至于那些免費(fèi)檢測或“新儀器”體驗(yàn)，不少都有導(dǎo)向性，或尚不成熟，評(píng)價(jià)結(jié)果更要慎重。

說到底，安全性是藥品的生命線，不但質(zhì)量要安全，用法也得安全，人人都懂得這個(gè)道理。超市自己購藥的弊端之一，乃是缺乏安全監(jiān)督一環(huán)，一個(gè)人當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員，在醫(yī)院可不行，您拿上處方去藥房，專業(yè)藥師有權(quán)有責(zé)審核：藥與病是否符合？劑量、用法當(dāng)否？有無皮試結(jié)果？不合格的，打回去請(qǐng)重開。發(fā)藥者還要檢查取藥人員藥取得對(duì)不對(duì)，又是一道監(jiān)督，這就保證了用藥的安全。

我從醫(yī)多年，不止一次受到藥師的告誡而心悅誠服，藥品超市的營業(yè)員則難有這種資質(zhì)，難擔(dān)得起這個(gè)責(zé)任。非處方藥（OTC）尚且如此，自購更為嚴(yán)格的處方藥如抗生素、抗癌藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉藥、激素、放射性藥物，由于管理不嚴(yán)格有時(shí)也能入市購得，不安全因素就更大了！筆者無意貶低超市的優(yōu)點(diǎn)，如果持有醫(yī)生處方，或已確診的慢性病，入市購藥未嘗不可，但要小心“調(diào)包”。

隱患險(xiǎn)于明火，防范遠(yuǎn)勝撲救。治病用藥，安全為先。我十分贊賞國內(nèi)一家知名藥廠的口號(hào)：“愿隨醫(yī)生一道，為您送去健康”，這個(gè)提法是科學(xué)的，溫馨又充滿了責(zé)任心，遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過“全市最低價(jià)”“有獎(jiǎng)酬賓”之類的宣傳。