□天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨科教授 高家駿

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（簡(jiǎn)稱類風(fēng)關(guān)）雖然難治，但并非不能治。臨床上?？煽吹讲簧倬弥螣o(wú)效，甚至終生致殘的患者，究其原因是步入了治療的誤區(qū)，只有走出誤區(qū)才能治好類風(fēng)濕。

憂郁恐懼，用藥不靈

類風(fēng)關(guān)屬于與心理因素密切相關(guān)性疾病，其療效及預(yù)后與心理因素密切相關(guān)。現(xiàn)代心理學(xué)研究證實(shí)，慢性精神壓力常會(huì)引起內(nèi)分泌失調(diào)，抑制免疫機(jī)能，使免疫力下降，用藥就不靈。臨床上?？煽吹?，一些經(jīng)治療病情明顯緩解的患者，卻因失戀、離異、親人病故、爭(zhēng)吵、股票大跌等精神刺激，一夜之間痛得死去活來(lái)，復(fù)又急診入院。美國(guó)學(xué)者豪邁斯的調(diào)查表明，心理刺激達(dá)到一定量，即可引起心理－生理活動(dòng)的變化而突發(fā)疾病。有位34歲的女性，自幼喪母，和父親相依為命。其父患腦癌病故后，她痛不欲生，20天后就患了類風(fēng)關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)關(guān)患者的不良情緒，尤其是憂郁、恐懼和怒氣，會(huì)使體內(nèi)C反應(yīng)蛋白含量明顯升高。這是一種會(huì)導(dǎo)致炎癥的炎性蛋白，不僅會(huì)誘發(fā)類風(fēng)關(guān)，還會(huì)加重病情。

跟著廣告走，有病亂投醫(yī)

治療類風(fēng)關(guān)藥物的療效及副作用，有個(gè)體甚至種族差異。這就要做到用藥的個(gè)體化，患者應(yīng)配合醫(yī)生選擇自己最適宜的藥物，而這種選擇只能是一個(gè)試用過(guò)程。醫(yī)生也不是能掐會(huì)算的“神醫(yī)”，事先也無(wú)法對(duì)每個(gè)患者做出準(zhǔn)確的估計(jì)，只有經(jīng)過(guò)試用，才能摸索出合理用藥的方法，如藥物的首選、用藥劑量、持續(xù)用藥時(shí)間和維持量等。

如果跟著廣告走或看見(jiàn)別人用這種藥治好了，就照葫蘆畫(huà)瓢，盲目用藥，往往就會(huì)越治越重。

看了說(shuō)明書(shū)，嚇得不敢吃

甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等緩解藥，可使病情減輕，殺傷不需要的細(xì)胞，在某種程度上能改變病程，阻止或延緩病情發(fā)展和組織器官破壞，并有助于激素減量。有些患者一看說(shuō)明書(shū)，寫(xiě)的是治療腫瘤藥物，毒副作用如此之大，就嚇得不敢吃或擅自減量。

殊不知任何藥物都是把雙刃劍，既有治療作用又有毒副作用。醫(yī)生是根據(jù)患者的具體病情，權(quán)衡利弊才用藥的，只要遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測(cè)毒副作用，用藥還是安全的。

延誤診治，致殘率高

文獻(xiàn)報(bào)告，類風(fēng)濕病程2年者骨侵蝕的發(fā)生率為50%，5年為75%。其致殘率10年為50%，20年達(dá)90%，并使患者的預(yù)期壽命縮短10～15年。美國(guó)有位醫(yī)生認(rèn)為，早期診治能使類風(fēng)濕的并發(fā)癥和死亡率降至最低。在類風(fēng)濕發(fā)病后2～3年內(nèi)，關(guān)節(jié)軟骨未破壞前，早期治愈是可能的。一旦病情發(fā)展到侵入性，引起嚴(yán)重的滑膜炎，骨和軟骨受到侵蝕，治療就困難得多。

延誤診治的重要原因之一是患者看病“走錯(cuò)了門(mén)”。近年在北京舉行的“第二屆類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎國(guó)際論壇會(huì)議”披露，50%的類風(fēng)濕患者首次就醫(yī)，去了骨科、內(nèi)科、疼痛科等科室而不是風(fēng)濕免疫科。雖然都是穿著白大褂，但非?？漆t(yī)生對(duì)類風(fēng)濕疾病的認(rèn)識(shí)程度，遠(yuǎn)不如?？漆t(yī)生，往往導(dǎo)致延誤診治。