□北京協(xié)和醫(yī)院物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科主治醫(yī)師 劉淑芬

急性心肌梗死在急性期治療后，需要做的事情主要有兩個目的：一是盡量減少這次心肌梗死對身體和心臟功能造成的影響，二是避免再次發(fā)作急性心肌梗死。這兩個目的要如何達(dá)成呢？目前醫(yī)學(xué)界的手段是一種叫做“心臟康復(fù)”的綜合性管理模式，我們將其概括為“5大處方”。

處方1：藥物

美國心血管和肺康復(fù)協(xié)會和美國心臟協(xié)會在最新心臟康復(fù)和二級預(yù)防指南中均強(qiáng)調(diào)，患者服用正確的藥物在降低不良心血管事件的發(fā)生方面起著實在的作用，患者對藥物的依從性好是獲得持續(xù)益處的必不可少的一部分。所以，患者要嚴(yán)格按照心臟科醫(yī)生的處方按時吃藥。

處方2：運動

心肌梗死后，患者容易有兩種極端的行為：一種是覺得自己的心臟出了問題，就不敢再進(jìn)行運動，有的患者在家里被嚴(yán)格地保護(hù)起來，甚至連去趟菜市場家里人都不放心；另一種是覺得自己雖然發(fā)生了心肌梗死，但放了支架或者搭了橋就已經(jīng)把心臟的問題完全解決了，于是把自己當(dāng)正常人，還是跟原來的生活方式一摸一樣，根本不做任何改變。

這兩種方式都是不可取的，正確的做法是：最初，在藥物治療、支架置入或手術(shù)治療的同時，做些簡單活動，如從床上坐起、基本的自我照顧，之后慢慢發(fā)展到步行、有限度地爬樓梯等；在病情允許時進(jìn)行運動測評；出院后，根據(jù)心內(nèi)科或者康復(fù)科醫(yī)生的意見，逐步恢復(fù)運動，最大可能地保存心肌功能。

處方3：戒煙

中國煙民的總量和比例都是非常高的，而吸煙是心腦血管疾病的重要危險因素。因此，心臟病患者戒煙是非常必要的。大部分患者通過意志行為（就是自我控制的行為）可以成功戒煙，有一部分尼古丁依賴或者心理依賴比較重的患者，單純依靠意志力不能成功戒煙，需要尋求醫(yī)生和藥物的幫助。另外，被動吸二手煙同樣會帶來心血管風(fēng)險，需要做好自我保護(hù)。

處方4：營養(yǎng)

心肌梗死是因為心臟的血管狹窄堵塞導(dǎo)致的，而形成和加重心臟血管狹窄堵塞的因素，包括高血壓、血脂異常、高血糖，都和飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)。因此，對心肌梗死患者進(jìn)行營養(yǎng)方面的教育和指導(dǎo)非常重要?？梢勒諣I養(yǎng)科醫(yī)生或者心內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)以清淡、均衡、適度為飲食原則，每餐只吃八分飽，同時減少食鹽的攝入，宜多吃新鮮果蔬，保證攝入足夠的維生素和微量元素，保持排便通暢，避免因用力排便而誘發(fā)腦出血、心絞痛等心腦血管事件。

處方5：心理

心肌梗死后的患者或多或少會有些心理方面的問題，比如焦慮、對健康的過度擔(dān)憂等。而且日常壓力也會影響心肌梗死的發(fā)生，作息不規(guī)律、工作壓力大的人，更容易發(fā)生心肌梗死。因此，對于心肌梗死患者進(jìn)行心理方面的干預(yù)非常重要。這是近年來提倡“雙心醫(yī)學(xué)”模式的理由。普通患者可由心內(nèi)科醫(yī)生給予一些心理減壓的建議；嚴(yán)重的患者可由心理科醫(yī)生進(jìn)行專門的疏導(dǎo)和治療。

“心臟康復(fù)”不僅適用于心肌梗死患者，還適用于心臟術(shù)后患者、冠心病患者、早期的高血壓患者、早期的糖尿病患者、肥胖患者等?！靶呐K康復(fù)”有助于人們發(fā)揮心臟的潛能，使減弱的心臟功能得以恢復(fù)，調(diào)整失衡狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)，從而提高患者的生活質(zhì)量，延長患者壽命。