□空軍總醫(yī)院干部病房九區(qū) 孔令紅

在臨床工作中經(jīng)常會(huì)看到一些由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓瘡，甚至嚴(yán)重潰爛的老年患者，潰爛程度往往讓醫(yī)生們大驚失色。如果家人多關(guān)注臥床老人的皮膚護(hù)理問(wèn)題，學(xué)習(xí)專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)有效的處理，就可以大大減輕臥床老人除去原有病痛外的額外痛苦，提高生活質(zhì)量。今天，我們就以此為切入點(diǎn)，談?wù)勯L(zhǎng)期臥床老人的皮膚護(hù)理問(wèn)題。

關(guān)注臥床老人的皮膚護(hù)理，最重要的一點(diǎn)在于預(yù)防壓瘡，預(yù)防壓瘡形成的關(guān)鍵在于消除誘因。發(fā)生壓瘡的患者，一般都是由于長(zhǎng)時(shí)間不能變換體位，皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦刺激，全身營(yíng)養(yǎng)不良等原因所致，因此可采取以下措施進(jìn)行預(yù)防。

1.局部減壓、勤翻身、臥氣墊床

壓瘡好發(fā)于長(zhǎng)時(shí)間受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆凸處，如枕骨、耳廓、肩胛骨、肘部、背部、椎體棘突、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、足內(nèi)外踝、足跟等處。對(duì)于長(zhǎng)期臥床不能自主翻身的老人，應(yīng)做到局部減壓、勤翻身、臥氣墊床，督促和協(xié)助臥床老人經(jīng)常更換臥位，一般2小時(shí)1次，必要時(shí)1小時(shí)1次。在骨骼隆凸和皮膚與皮膚相接觸的部位墊軟枕，尤其是雙膝關(guān)節(jié)和雙足內(nèi)外踝及足跟處。

2.避免摩擦

搬動(dòng)臥床老人時(shí)應(yīng)避免拖、拉、拽、扯動(dòng)作，防止摩擦損傷皮膚，可在老人背部及臀部下墊1米×1米軟墊，翻動(dòng)老人時(shí)可利用軟墊將其抬起，采取軟墊與床單之間的移動(dòng)變換患者體位，減少對(duì)老人皮膚的摩擦損傷。

3.避免不良臥位

平臥位床頭抬高30度時(shí)就會(huì)產(chǎn)生剪切力（是指施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動(dòng)力量。它作用于皮膚深層，引起組織相對(duì)移位，切斷較大區(qū)域的血供，因此，剪切力比垂直方向的壓力更具危害），再加上老人體重產(chǎn)生的壓力，可在骶尾部產(chǎn)生較大的損傷。因此床頭抬高30度以上的臥位時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免骶尾部受壓過(guò)久出現(xiàn)壓瘡。

4.避免潮濕

大小便失禁、汗液刺激可導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易因剪切力、摩擦力所傷而形成壓瘡。在潮濕環(huán)境下，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)會(huì)增加5倍。對(duì)于大小便失禁、出汗及分泌物多的臥床老人應(yīng)及時(shí)擦洗，清洗會(huì)陰和肛周部，必要時(shí)涂爽身粉或氧化鋅軟膏，吸潮并減少摩擦。及時(shí)更換衣物床單，做到床鋪勤整理，保持清潔干燥平整無(wú)渣屑，老人皮膚不能直接接觸塑料布或橡膠單。

5.按摩

按摩法可用于無(wú)發(fā)紅的皮膚，國(guó)外護(hù)理界不主張對(duì)已發(fā)紅受壓部位進(jìn)行按摩。目前在壓瘡護(hù)理中對(duì)按摩這一措施有新的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為按摩無(wú)助于預(yù)防壓瘡，因?yàn)檐浗M織受壓變化是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后，一般30～40分鐘可退色，不會(huì)形成壓瘡，無(wú)需按摩。如果持續(xù)發(fā)紅則表明軟組織有損傷，摩擦?xí)又負(fù)p傷程度，應(yīng)禁用按摩。

6.新技術(shù)應(yīng)用

隨著近年來(lái)創(chuàng)面護(hù)理新概念的推廣和應(yīng)用，各種新的創(chuàng)面處理敷料及技術(shù)也紛紛應(yīng)用于臨床。目前常用的有足跟貼、骶尾貼、壓瘡保護(hù)膜及各種液體敷料等，可在受壓皮膚上形成一層柔軟的保護(hù)膜，既保護(hù)皮膚不直接受壓力，又可阻礙外界水分和滲透液接觸皮膚，保持皮膚的干燥，且具有良好的透氣性，能有效降低壓瘡的發(fā)生率，可以根據(jù)臥床老人具體情況選擇使用。

7.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力

患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與壓瘡的發(fā)生、發(fā)展有密切的關(guān)系，良好的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)壓瘡的預(yù)防和愈合有著重要的作用。不能經(jīng)口進(jìn)食的老人應(yīng)盡早采取留置胃管鼻飼，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以滿足老人營(yíng)養(yǎng)需要，增強(qiáng)抵抗力。