有五個方面是實現(xiàn)病人安全文化的高可靠性必要條件。

信任

建立并維持一個使員工在報告問題和未遂事件時感到安全的環(huán)境，從而防止病人受到傷害。建立員工心理安全的第一步是要認識到所有機構(gòu)中都存在可能會阻礙自由交流的職位層級和權力等級。并使用溝通工具，建立一個支持未遂事件上報制度和責任制度的基礎構(gòu)架。

對所有報告安全隱患的員工實施“不懲罰”政策，并使用可進行匿名報告的信息化事件報告系統(tǒng)，使報告安全事故的人不必擔心被追究。因為領導層需要感興趣的安全問題，而非報告人。領導還應努力倡導根除針對事故報告的追究行為，并證實計劃的可行性。

高層領導、醫(yī)生、藥師和護士長應起模范帶頭作用，在所有員工之間建立起一個信任的環(huán)境。

為工作場所以外的員工提供安全教育，建立起員工之間的信任以及他們對安全文化的參與性，并持續(xù)在家中與員工和其家人分享安全課程。

責任

各級管理者必須高度重視積極的安全文化建設。整個機構(gòu)都應采用統(tǒng)一、公平和透明的紀律處分程序。所有員工都應理解并執(zhí)行各自的職責來堅守安全文化。

對同行評審和人力資源執(zhí)行“公正文化”政策。員工不應因人為錯誤而受到懲罰，但無論預后如何，他們都應對自己的決定負責。所有員工的決定都應以同樣的標準來衡量，而不是以級別來衡量。

識別不安全情況

工作人員應識別并報告不安全的情況和實踐，以免傷害病人。鼓勵員工將“未遂事件”上報。相信所有員工的貢獻和員工對病人安全的關注都應該得到鼓勵、重視和尊重。鼓勵形成一種向報告或披露錯誤的員工和其他保健提供者提供反饋意見的文化。

確保不安全條件在早期得到解決，由跨專業(yè)團隊進行患者安全巡查，來識別潛在的不安全環(huán)境。采用獨立的安全觀察外部審查來避免風險和危害，并與員工分享不安全狀況的解決結(jié)果。

加強系統(tǒng)管理

建立一個公開可及、操作友好、安全高效的報告系統(tǒng)，該系統(tǒng)對報告安全風險、事件和未遂事件的員工是非懲罰性的。機構(gòu)應匯總并審查損害事件調(diào)查和未遂事件調(diào)查中共同發(fā)現(xiàn)的常見誘發(fā)因素，以確定哪些系統(tǒng)最急需流程改進。隨著安全文化的成熟，確保系統(tǒng)的弱點會被積極主動地識別和改進。

評估和持續(xù)改善安全文化

使用經(jīng)驗驗證過的可靠方法，定期檢測“安全文化”實施情況。在整個機構(gòu)中透明地分享結(jié)果，并根據(jù)結(jié)果制定改進計劃。

如深入持續(xù)地進行有關安全績效目標和期望的溝通。分析所有安全文化的測量數(shù)據(jù)，采取具體、可測量的措施來預防其存在可能的問題。

本篇為醫(yī)療質(zhì)量與患者安全專欄收錄的美國病人安全運動基金會“病人安全運動”《病人安全解決方案》（Actionable Patient Safety Solutions，APSS）第一章：安全的文化，第四節(jié)（本章共五節(jié)）。