曹國軍 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院口腔科 （遼寧 撫順 113008）

內(nèi)容提要： 目的：探討登士柏X-SMART根管治療儀在根管治療術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月～2017年12月在本院行根管治療術(shù)的96例患者作為研究對象，所有病人均采用登士柏X-SMART根管治療儀治療，記錄病人的根管預(yù)備所需時間及根管填充準(zhǔn)確率。結(jié)果：患者的根管預(yù)備時間為（4.52±0.93）min，根管填充準(zhǔn)確率為98.96%（95/96）。結(jié)論：在根管治療術(shù)中應(yīng)用登士柏X-SMART根管治療儀，可有效縮短操作時間，且治療效率高。

根管預(yù)備是根管治療的一個關(guān)鍵步驟，根管預(yù)備的目的是清除病菌及已經(jīng)出現(xiàn)感染的牙髓組織，根管的預(yù)備質(zhì)量直接關(guān)系到根管治療的效果。隨著根尖周病和牙髓病研究的不斷深入，可視化操作系統(tǒng)、數(shù)字化牙片、根尖定位儀、超聲根管治療儀、鎳鈦合金根管預(yù)備器械在根管治療術(shù)的廣泛應(yīng)用，大大提高了根管治療術(shù)的水平[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，根管治療儀在根管治療術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。筆者旨在探討登士柏X-SMART根管治療儀在根管治療術(shù)中的應(yīng)用效果，以期為登士柏X-SMART根管治療儀在根管治療術(shù)的推廣應(yīng)用提供實踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2017年12月在本院行根管治療術(shù)的96例患者作為研究對象，其中男性患者38例，女性患者58例；年齡25～65歲，平均（42.26±3.38）歲；前牙40例，前磨牙34例，中磨牙22例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：牙齒松動Ⅱ?以內(nèi)、無牙周袋、充血腫脹、顏色正常、牙周組織健康。

1.2 方法

所有病人均采用登士柏X-SMART根管治療儀治療，登士柏X-SMART根管治療儀參數(shù)設(shè)置：轉(zhuǎn)速設(shè)置為250rpm；各銼扭矩設(shè)定：F2，F(xiàn)3設(shè)置為2.0，F(xiàn)1設(shè)置為1.6，S2設(shè)置為1.0，S1和Sx設(shè)置為3.0；GEAR設(shè)定為16:1。首先進(jìn)行常規(guī)去齲，然后制備窩洞的入口，再進(jìn)行開髓，將髓腔內(nèi)的感染物質(zhì)清除干凈，拔髓后進(jìn)行常規(guī)的根管清洗。根管預(yù)備：使用登士柏X-SMART根管治療儀徹底清除根管內(nèi)的腐質(zhì)，在根管治療過程中更換根銼時均使用3%的生理鹽水和雙氧水對根管進(jìn)行沖洗，根管預(yù)備完成后使用氫氧化鈣根充糊劑進(jìn)行充填，記錄病人的根管預(yù)備所需時間及根管填充準(zhǔn)確率。根管預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)：有臺階形成，根管方向改變則表示錐度流暢度差；無臺階形成，無根管偏移，根管形態(tài)冠方大為錐度流暢度好。根管填充分為超充、欠充、適充，適充為填充成功，超充、欠充為填充失敗。

2.結(jié)果

患者的根管預(yù)備時間為（4.52±0.93）min，根管填充準(zhǔn)確率為98.96%（95/96）。

3.討論

根管治療術(shù)是常用于根尖周疾病和牙髓等牙體組織病的一種根治術(shù)，該術(shù)式可使根管長期處于一種無菌的狀態(tài)，經(jīng)根管治療術(shù)后牙齒的保留時間更長。傳統(tǒng)的手動多步法根管治療術(shù)術(shù)后反應(yīng)輕，療效穩(wěn)定，因此在較長時間內(nèi)在根管治療術(shù)應(yīng)用廣泛。但隨著牙體組織疾病病人需求水平的提高，該術(shù)式的弊端也更為明顯，由于需行根管治療術(shù)的患者多為老年人群，而老年人群往往伴有各種基礎(chǔ)性疾病，對根管治療術(shù)的耐受性較差，較難配合長時間的治療及多次反復(fù)的復(fù)診。由于根管治療技術(shù)難度的增加、根管微生物構(gòu)成的多樣性以及根管解剖的復(fù)雜性，當(dāng)前根管治療的成功率約為50%～90%，而根管再感染是根管治療術(shù)后的常見并發(fā)癥。為減少根管再感染的發(fā)生，可在圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素[2]。根管預(yù)備操作是為了將根管系統(tǒng)中的細(xì)菌及細(xì)菌代謝產(chǎn)物、壞死的牙髓組織等，根管預(yù)備操作不但能使根管形成一定的錐度，從而使根管充填更便利，且通過根管預(yù)備操作，還能去除殘留在根管內(nèi)的細(xì)菌及代謝產(chǎn)物、感染的壞死組織等，使根管處在一個無菌的環(huán)境中。在根管預(yù)備操作中，可使用機(jī)動根管預(yù)備、超聲根管蕩洗、鎳鈦器械等，不但能提高根管內(nèi)感染的根除能力，還能有效提高根管預(yù)備的效率。而根管沖洗是保證根管治療術(shù)成功的關(guān)鍵，雖然根管預(yù)備操作可清除大部分根管內(nèi)的細(xì)菌及代謝產(chǎn)物、感染的壞死組織等，但根管預(yù)備操作仍會遺漏根管的根尖1/3，該處的殘存的細(xì)菌可依靠根管沖洗操作進(jìn)行處理[3]。根管沖洗操作可有效破壞、溶解、殺死殘留在根管中的微生物，還能有效去除污染層，同時還能避免感染物質(zhì)推至根尖孔。在根管沖洗操作中除了要保證沖洗的濃度及沖洗的量，還應(yīng)保證沖洗的深度，方能起到去除根管殘屑及細(xì)菌感染，溶解壞死的牙髓組織等作用。

登士柏X-SMART根管治療儀是近些年發(fā)展起來的一種常用根管治療術(shù)儀器，其具有操作便捷、重量輕、體積小巧、方便攜帶等優(yōu)點，且振動及噪音較小，可減少病人的恐懼感，具有三種回轉(zhuǎn)功能，可有效保障操作的自由度及安全性。同時，登士柏X-SMART根管治療儀還可為操作者提供清晰的視野，使操作更為靈活。本研究中，在根管治療術(shù)中應(yīng)用登士柏X-SMART根管治療儀，患者的根管預(yù)備時間為（4.52±0.93）min，根管填充準(zhǔn)確率為98.96%（95/96）。在隨訪期間發(fā)現(xiàn)，使用登士柏X-SMART根管治療儀治療后，急性炎癥發(fā)生率低。分析原因可能是由于在操作過程中，嚴(yán)格按照登士柏X-SMART根管治療儀的操作說明書進(jìn)行操作，在根管治療期間通過機(jī)械的作用，從牙髓腔分離出感染物質(zhì)，然后通過液體沖洗閥，將分離出的感染物質(zhì)分離出來，從而達(dá)到清除感染的效果[4]。筆者體會，在治療期間，應(yīng)將感染物質(zhì)徹底的清除，并盡可能減少附力刺激對根尖周組織的刺激，例如嚴(yán)格遵循無菌操作原則進(jìn)行根管預(yù)備操作，根管充填操作時盡量避免超填，沖洗時避免加壓，避免器械穿出根尖孔。需要注意的是，老年人群的根管比較狹窄，行一次性根管治療術(shù)后仍可能發(fā)生疼痛反應(yīng)。醫(yī)師的操作技巧、病例的選擇等均是影響一次性根管治療術(shù)術(shù)后不良反應(yīng)的原因。其中在根管預(yù)備操作過程中將沖洗液、牙本質(zhì)碎屑、壞死組織、牙髓組織等推出根尖孔是導(dǎo)致根管治療術(shù)后急性反應(yīng)的常見因素[5]。登士柏X-SMART根管治療儀可有效減少復(fù)診的次數(shù)，從而大大增加了患者的接受度。筆者認(rèn)為在使用登士柏X-SMART根管治療儀時應(yīng)選擇適宜的病例，并盡量排除根管嚴(yán)重狹窄的病例，對于老年病例的根管治療中應(yīng)盡量一次只治療1顆牙齒，并盡量縮短治療時間，避免老年患者過度勞累或過度緊張而導(dǎo)致意外的發(fā)生。

綜上所述，在根管治療術(shù)中應(yīng)用登士柏X-SMART根管治療儀，可有效縮短操作時間，且治療效率高。