226500如皋市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心生殖健康科，江蘇

為了評估免費(fèi)婚檢效果及接受婚檢對象的健康狀況，現(xiàn)對啟動婚檢及免費(fèi)婚檢初期一年的情況進(jìn)行回顧分析與對照比較，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，尋找不足之處，為進(jìn)一步做好婚檢工作提供參考依據(jù)。

資料與方法

選取1998年4月20日-1999年4月19日(啟動婚檢初期)、2012年11月-2013年10月(免費(fèi)婚檢階段)的婚檢資料，來源于單位歸檔管理的婚檢記錄表。

方法：嚴(yán)格按照《中華人民共和國母嬰保健法》《婚前保健規(guī)范》《婚前保健培訓(xùn)教程》等要求開展婚檢工作。在免費(fèi)婚檢階段增加了HIV抗體檢測項(xiàng)目。在啟動婚檢時(shí)，實(shí)施有償服務(wù)，自愿與選擇性強(qiáng)制婚檢相結(jié)合，對于軍人、職工、初婚實(shí)施強(qiáng)制婚檢，對于拒絕婚檢的對象尊重自主意愿。在免費(fèi)婚檢階段，婚檢費(fèi)用由市財(cái)政統(tǒng)籌安排，堅(jiān)持婚檢自愿原則，婚檢機(jī)構(gòu)派員常駐市婚姻登記處進(jìn)行宣傳，把市婚姻登記處納入市公共衛(wèi)生中心基礎(chǔ)建設(shè)工程中，實(shí)施免費(fèi)一站式婚檢服務(wù)。通過啟動婚檢初期與免費(fèi)婚檢階段婚檢率、影響婚育疾病檢出率、婚育醫(yī)學(xué)意見率比較評價(jià)免費(fèi)婚檢的實(shí)施效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：疾病及異常情況分類參考北京市婚檢異常情況及疾病診斷分類，疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婚前保健培訓(xùn)教程》。1人有＞1種疾病，疾病人數(shù)統(tǒng)計(jì)1人，疾病分類分別統(tǒng)計(jì)，1人疾病與異常情況并存，疾病人數(shù)統(tǒng)計(jì)1人，異常情況人數(shù)不作統(tǒng)計(jì)，疾病及異常情況分類分別統(tǒng)計(jì)，1人有＞1種異常情況，異常情況人數(shù)統(tǒng)計(jì)1人，異常情況分類分別統(tǒng)計(jì)。兩個(gè)階段婚檢率、影響婚育疾病檢出率、婚育醫(yī)學(xué)意見率比較采用χ2檢驗(yàn)，在SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

婚檢率比較：2012年11月-2013年10月免費(fèi)婚檢8 538對17 076人，市婚姻登記處同期應(yīng)檢人數(shù)18 826人，免費(fèi)婚檢率90.7%。1998年4月20日-1999年4月19日婚檢8 498對16 996人，同期應(yīng)檢人數(shù)為20 500人，婚檢率82.91%。兩個(gè)階段婚檢率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 060.973，P=0.000)。

影響婚育疾病及異常情況檢出率比較：免費(fèi)婚檢的17 076人中，檢出影響婚育的疾病743人，疾病檢出率4.35%；檢出影響婚育的異常情況1 607人，異常情況檢出率9.41%。在婚檢初期16 996人中，檢出影響婚育疾病1 448人，疾病檢出率8.52%；檢出影響婚育異常情況1 177人，異常情況檢出率6.93%。兩個(gè)階段影響婚育疾病檢出率(χ2=245.991，P=0.000)、影響婚育異常情況檢出率(χ2=70.143，P=0.000)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

婚育醫(yī)學(xué)意見率比較：①暫緩結(jié)婚：在免費(fèi)婚檢階段，因疾病提出暫緩結(jié)婚36人，意見率0.21%；其中男12例(0.07%)、女24例2(0.14%)。啟動婚檢初期，因疾病提出暫緩結(jié)婚979人，意見率5.76%；其中男312例(3.67%)，女667例(7.85%)。兩個(gè)階段提出暫緩醫(yī)學(xué)意見率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=855.586，P=0.000)。②不宜生育：在免費(fèi)婚檢階段，提出不宜生育24例，意見率0.14%；其中男4例(0.02%)，女20例(0.11%)。啟動婚檢初期，提出不宜生育18例，意見率0.11%，其中男5例(0.06%)、女13例(0.15%)。兩個(gè)階段提出不宜生育意見率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.828，P=0.363)。③異常情況婚育醫(yī)學(xué)意見：在免費(fèi)婚檢階段，有異常情況提出建議，采取醫(yī)學(xué)措施、尊重受檢者意愿婚育醫(yī)學(xué)意見共929例，提出意見率5.44%；其中男 540 例(3.16%)，女 389 例(2.27%)。在啟動婚檢初期，有異常情況共826例，提出意見率4.86%；其中男590例(6.94%)，女236例(2.78%)。兩個(gè)階段針對異常情況提出婚育醫(yī)學(xué)意見率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.874，P=0.015)。

婚前衛(wèi)生指導(dǎo)率比較：免費(fèi)婚檢階段婚前衛(wèi)生指導(dǎo)16 877人，接受婚前衛(wèi)生指導(dǎo)率98.83%。在啟動婚檢初期婚前衛(wèi)生指導(dǎo)15 486人，接受婚前衛(wèi)生指導(dǎo)率91.11%。兩個(gè)階段婚前衛(wèi)生指導(dǎo)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 065.293，P=0.000)。

討 論

1994年民政部實(shí)施的婚姻登記管理?xiàng)l例要求在婚姻登記時(shí)必須提交婚檢證明。2003年新的婚姻登記條例，婚檢證明不再是婚姻登記的必要條件。在強(qiáng)制婚檢階段全國平均婚檢率60.9%[1]，取消強(qiáng)制婚檢后我國婚檢工作普遍跌入低谷。同時(shí)，我國出生缺陷發(fā)生率明顯增高，由2001年的7.34%上升為2009年的9.37%[2]，到2010年高達(dá)14.9%[3]。因此，全面開展婚檢工作，不僅是母嬰保健法賦予的神圣職責(zé)，而且對于降低出生缺陷發(fā)生率、提高出生人口素質(zhì)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。2009年國家衛(wèi)生部提出推廣免費(fèi)婚檢，全國各地陸續(xù)實(shí)施免費(fèi)婚檢。

結(jié)果還表明，兩個(gè)階段影響婚育疾病檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，免費(fèi)婚檢階段的影響婚育疾病發(fā)生率低于啟動婚檢初期，可能與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，欲婚男女的健康狀況有所提升有關(guān)。廣州市番禺區(qū)免費(fèi)婚檢疾病檢出率30.97%[5]，蕪湖市2009-2013年免費(fèi)婚檢疾病檢出率6.87%，烏魯木齊地區(qū)2015年婚檢疾病檢出率4.16%[6]，影響婚育疾病可能存在著地區(qū)性差異。另外，兩個(gè)階段影響婚育異常情況檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，免費(fèi)婚檢階段明顯提高，提示婚檢機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)對異常情況的進(jìn)一步診斷，不斷提高疾病診斷能力。

總之，如皋市通過實(shí)施免費(fèi)婚檢結(jié)合專人常駐婚姻登記處宣傳的方式，有效地促進(jìn)了婚前醫(yī)學(xué)檢查率的提高，今后需要進(jìn)一步加強(qiáng)婚前醫(yī)學(xué)檢查規(guī)范化管理。