朱翔

腹股溝疝氣是指患者腹內(nèi)臟器因腹股溝區(qū)出現(xiàn)缺損，使向體表突出后所形成的疝，腹股溝疝氣的高發(fā)人群為老年人，且發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。研究顯示，臨床常采用手術(shù)治療腹股溝疝氣，其中疝環(huán)充填術(shù)和平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)被廣泛使用[2]。其中傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)、傷口難愈合情況，影響患者恢復(fù)。而無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)具有操作方便、手術(shù)創(chuàng)口小等優(yōu)點(diǎn)，有助于患者術(shù)后康復(fù)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，有效改善患者預(yù)后[3]。因此，本文旨在探討平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2017年7月—2018年6月醫(yī)院收治的70例腹股溝疝氣患者作為研究對(duì)象，利用數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各35例。觀察組中，男21例，女14例；年齡22～75歲，平均（56.53±7.12）歲；病程0.7～10年，平均（3.43±1.12）年。對(duì)照組中，男22例，女13例；年齡22～76歲，平均（55.97±7.05）歲；病程0.8～10年，平均（3.26±1.09）年。兩組腹股溝疝氣患者的基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者均知情同意本研究并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腹股溝疝氣疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；（2）自愿接受手術(shù)治療者；（3）具備手術(shù)適應(yīng)證者；（4）對(duì)本研究知情者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎臟器功能不全者；（2）并發(fā)惡性腫瘤者；（3）合并免疫系統(tǒng)疾者；（4）存在凝血功能異常者。

1.2 方法

兩組均采取硬膜外麻醉，取仰臥位[5]。觀察組采取平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，將腹外的斜肌筋膜切開(kāi)，探查病囊的位置，精索游離后放置補(bǔ)片，使補(bǔ)片可將腹橫筋膜的表面進(jìn)行完全的覆蓋，再對(duì)固定補(bǔ)片的四周進(jìn)行間斷縫合，最后逐層關(guān)閉切口[6]。

對(duì)照組采取疝環(huán)充填術(shù)，于腹股溝處斜切，探查病囊位置，找到后精索游離，在病囊下方1.5 cm處將腹橫筋膜切開(kāi)，高位游離病囊，經(jīng)病環(huán)口向腹膜腔回納病囊，用填充物進(jìn)行填充，再進(jìn)行固定、縫合、止血，把補(bǔ)片放在精索后方，固定，剪去多余病片，縫合切口[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者治療后的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、治療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的手術(shù)臨床指標(biāo)

與對(duì)照組比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，治療費(fèi)用更低，結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率

觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例切口感染，1例尿潴留，1例異物感，總發(fā)生率為11.43%；1例復(fù)發(fā)（2.86%）。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)1例尿潴留，6例異物感，總發(fā)生率為20.00%；7例復(fù)發(fā)（20.00%）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.970，P=0.324），但觀察組的異物感發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（χ2=3.970，P=0.046；χ2=5.080，P=0.024）。

表1 兩組的手術(shù)臨床指標(biāo)對(duì)比 （ ±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（ml） 治療費(fèi)用（元）觀察組（n=35） 35.08±4.16 3.08±1.16 60.39±15.12 3 070.09±265.87對(duì)照組（n=35） 50.09±4.23 5.90±1.23 258.50±36.13 4 995.67±409.28 t值 15.180 10.008 15.858 23.673 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腹股溝疝氣是一種常見(jiàn)的外科疾病，老年人是該病的高發(fā)人群。目前，手術(shù)是治療腹股溝疝氣的有效方式[8]。腹股溝疝氣的手術(shù)治療常采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，該類(lèi)手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)[9]。疝環(huán)充填術(shù)以錐形假體填充物修復(fù)筋膜缺損處[10]。平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)需填充物，將補(bǔ)片放置在腹股溝觀后壁即可對(duì)橫筋膜產(chǎn)生加強(qiáng)作用，促進(jìn)周?chē)M織與補(bǔ)片迅速的融合，進(jìn)而達(dá)到對(duì)腹股溝區(qū)缺損進(jìn)行修復(fù)的效果。王軍的研究結(jié)果顯示[11]，行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后下床活動(dòng)用時(shí)、住院天數(shù)均短于行疝環(huán)充填術(shù)患者，且術(shù)后復(fù)發(fā)率更低。

本研究中結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的異物感發(fā)生率、復(fù)發(fā)率更低（P＜0.05）。與王軍的研究結(jié)果基本一致[11]。結(jié)果說(shuō)明：平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的效果優(yōu)于疝環(huán)充填術(shù)。分析原因?yàn)椋浩狡瑹o(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)更符合人體的解剖特點(diǎn)，其在平面結(jié)構(gòu)更接近人體結(jié)構(gòu)，且腹壁修復(fù)網(wǎng)片更輕量化，進(jìn)而減少了患者的異物感和術(shù)后復(fù)發(fā)例數(shù)[12]。

綜上所述，平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的手術(shù)時(shí)間較短，且術(shù)后的復(fù)發(fā)率較低，可明顯改善患者預(yù)后。