羅佳健

直腸癌已經(jīng)成為威脅我國居民身體健康的主要惡性腫瘤疾病之一。如今，手術(shù)仍是治療直腸癌的重要手段[1]。由于術(shù)中往往需要實(shí)施人工造口，因此手術(shù)時間長，此時麻醉效果是否理想成為影響手術(shù)成功率的關(guān)鍵因素[2]。全身麻醉是直腸癌根治術(shù)中的常規(guī)麻醉方式。然而因手術(shù)時間偏長，對機(jī)體創(chuàng)傷性較大，因此單純給予全麻的效果不甚理想[3]。本研究選擇66例直腸癌根治術(shù)患者，觀察硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的麻醉效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2017年1月—2018年1月收治的66例直腸癌根治術(shù)患者分為兩組，每組33例。本研究受試對象均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。其中觀察組男20例，女13例；年齡：28～79歲，平均年齡（54.2±3.8）歲；病程：2～9年，平均病程（4.4±0.6）年；體重：55～78 kg，平均體重（64.1±2.7）kg；對照組男21例，女12例；年齡：28～80歲，平均年齡（54.3±3.9）歲；病程：2～10年，平均病程（4.8±0.5）年；體重：57～76 kg，平均體重（64.3±2.5）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、X線片等檢查方式而確診者；（2）臨床資料完整者；（3）對相關(guān)藥物不過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴腹腔內(nèi)感染等疾病者；（2）伴有手術(shù)禁忌證者；（3）伴有重度臟器功能受損者。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1. 2 方法

術(shù)前，囑咐患者8 h禁飲禁食。術(shù)前半小時，肌注阿托品（生產(chǎn)單位：遂成藥業(yè)；批準(zhǔn)文號：H41021256；規(guī)格：1 ml：0.5 mg）用量：0.5 mg、苯巴比妥（生產(chǎn)單位：天津金耀藥業(yè)；批準(zhǔn)文號：H12020381；規(guī)格：1 ml：100 mg）用量：100～200 mg。（1）對照組給予全身麻醉，術(shù)前，靜注咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)；批準(zhǔn)文號：H10980025；規(guī)格：2 ml：2 mg）用量：2 mg、芬太尼（ 生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)；批準(zhǔn)文號：H42022076；規(guī)格：2 ml：1 mg）用量：3 mg/kg、依托咪酯（生產(chǎn)單位：江蘇恒瑞醫(yī)藥；批準(zhǔn)文號：H32022379；規(guī)格：10 ml：20 mg）用量：0.2 mg/kg、維庫溴銨 （生產(chǎn)單位：浙江仙琚制藥；批準(zhǔn)文號：H19991172；規(guī)格：4 mg） 用量：1.0 mg/kg，持續(xù)泵注異丙酚（生產(chǎn)單位：阿斯利康；批準(zhǔn)文號：H20130535；規(guī)格：20 ml：200 mg）用量：2.0 mg/kg，以維持麻醉狀態(tài)，同時根據(jù)具體情況給予水電解質(zhì)等治療措施；（2）觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予硬膜外麻醉：取側(cè)臥位，于T11～12間隙處進(jìn)行穿刺置管，靜注2%利多卡因（生產(chǎn)單位：晉城海斯制藥；批準(zhǔn)文號：H14023559；規(guī)格：5 ml：0.1 g）用量：3 ml、0.75%羅哌卡因（生產(chǎn)單位：廣東華潤順峰藥業(yè)；批準(zhǔn)文號：H20050325；規(guī)格：4 ml：75 mg）用量：4 ml，若阻滯平面小于T10，則應(yīng)適當(dāng)增加麻醉藥物用量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉效果：優(yōu)：患者耐受性好，肌松效果良好，未發(fā)現(xiàn)不適感；良：伴輕度疼痛但可耐受，肌松效果較好；差：伴明顯疼痛，且肌松效果較差，需給予鎮(zhèn)痛藥物。（2）不良反應(yīng)：心動過緩、頭痛以及惡心等；（3）拔管時間、睜眼時間、定向力恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果分析

觀察組出現(xiàn)18例優(yōu)，14例良，優(yōu)良率為96.97%；對照組出現(xiàn)14例優(yōu)，10例良，優(yōu)良率為72.73%；兩組比較差異顯著（χ2=10.526，P＜0.05）。

2.2 兩組蘇醒情況分析

觀察組睜眼時間、定向力恢復(fù)時間及拔管時間分別為（5.0±1.4）min、（12.8±4.6）min、（7.5±1.9）min；對照組分別 為（9.3±2.5）min、（18.0±5.3）min、（15.2±3.7）min。 兩組比較差異顯著（t=2.114，2.583，2.871；P均＜0.05）。

2.3 兩組麻醉安全情況比較

對照組2例心動過緩、2例頭痛、1例惡心、2例血壓異常，發(fā)生率為21.21%；觀察組1例心動過緩、1例惡心、1例血壓異常，發(fā)生率為9.09%；兩組比較差異顯著（χ2=10.145，P＜0.05）。

3 討論

近年來，直腸癌發(fā)病率越來越高，且向低齡化趨勢發(fā)展[4]。直腸癌根治術(shù)是治療直腸癌的重要術(shù)式，它可有效清除病灶，提高了患者的生活質(zhì)量，并增加了其存活時間[5]。但該術(shù)式中選擇何種麻醉方式目前尚未統(tǒng)一[6]。如今，全身麻醉是直腸癌根治術(shù)中的常規(guī)手段，它可經(jīng)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而達(dá)到放松骨骼肌的目的，麻醉效果較為理想，然而該方法容易引起多種不良反應(yīng)[7]。且全身麻醉用藥量大，極易對呼吸及循環(huán)等系統(tǒng)造成不利影響[8]。目前，硬膜外麻醉已經(jīng)成為臨床中應(yīng)用廣泛的麻醉手段，它不僅能夠分段抑制神經(jīng)功能，另外還具有良好的肌松效果，是麻醉師的首選方案[9]。硬膜外麻醉主要是將局麻藥注入硬膜外腔以抑制脊神經(jīng)根，從而達(dá)到暫時性麻痹的作用[10]。硬膜外麻醉具有操作簡單、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床中應(yīng)用越來越廣泛[11]。近幾年，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉逐漸受到人們的重視。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組優(yōu)良率（96.97%）明顯優(yōu)于對照組（72.73%）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（21.21%）明顯高于觀察組（9.09%），這與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[12]。

綜上所述，硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治術(shù)效果理想，有利于患者術(shù)后意識的快速恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，安全可靠。