劉升

如今，尖銳濕疣（CA）發(fā)病率越來越高，其主要是因人乳頭瘤病毒（HPV）所致的性病，具有病程長、較難根治等特點(diǎn)，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1]。目前，二氧化碳激光是治療CA的常規(guī)手段，但單純應(yīng)用該方法具有復(fù)發(fā)率高等不足，患者治療依從性較差，因此在臨床中應(yīng)用受到一定限制[2]。近幾年，5-氨基酮戊酸光動力療法逐漸受到重視，它能夠促進(jìn)細(xì)胞壞死以及凋亡以殺傷HPV感染細(xì)胞，特別對亞臨床及潛伏感染效果理想[3]，已經(jīng)成為目前治療CA的新型方案，所以受到臨床的廣泛重視[4]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將我院2016年9月—2017年9月收治的82例尖銳濕疣患者分為兩組，每組41例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)以及患者同意。其中觀察組男20例，女21例；年齡20～58歲，平均年齡（32.8±3.9）歲；病程10～285 d，平均病程（98.6±10.7）d；對照組男22例，女19例；年齡20～56歲，平均年齡（32.5±3.6）歲；病程8～281 d，平均病程（98.0±10.2）d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期行抗病毒藥物者；（2）伴光過敏者；（3）免疫功能較低者；（4）妊娠、哺乳期婦女；（5）不同意本次研究者。兩組性別、年齡等資料差異無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組行CO2激光儀（生產(chǎn)單位：上海市激光技術(shù)研究所；型號：LJL25）治療，治療前，選擇5%冰醋酸溶液擦拭以確定皮損部位，然后選擇2%利多卡因?qū)嵤┚致樽恚詈笫褂肅O2激光對疣體進(jìn)行氣化治療（應(yīng)注意治療范圍為病灶附近約0.4 cm組織）。（2）觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行5-氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT） （生產(chǎn)單位：武漢亞格光電技術(shù)有限公司；型號：LED-IB）治療。通過皮損面積、數(shù)目等方面判斷5-氨基酮戊酸用量，用棉片蘸有20%濃度的ALA溶液，并外敷于病灶處，3 h后去除包膜實(shí)施光動力治療，參數(shù)設(shè)置：照射時間：20 min；光斑：2 cm；能量密度：125J/cm2。1次/2周。兩組均外用莫匹羅星軟膏以避免出現(xiàn)感染。兩組均治療1.5個月，且隨訪半年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治愈：疣體消失，醋酸白試驗(yàn)結(jié)果顯示陰性，治療半年內(nèi)未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。（2）復(fù)發(fā)：治療半年內(nèi)在病灶處或其附近2 cm發(fā)生新生疣體，且醋酸白試驗(yàn)結(jié)果顯示陽性。（3）不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率及復(fù)發(fā)率分析

觀察組治愈率及復(fù)發(fā)率分別為97.56%（40/41）、2.44%（1/41）；對照組分別為70.73%（29/41）、29.27%（12/41）；兩組比較差異顯著（χ2=11.161，9.562；P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況分析

觀察組1例患出現(xiàn)水腫，發(fā)生率為2.44%。對照組出現(xiàn)4例水腫、4例色素沉著、7例淺表疤痕，發(fā)生率為36.59%。兩組比較差異顯著（χ2=11.877，P＜0.05）。

3 討論

目前，隨著人們生活習(xí)慣以及社交方式等方面的不斷改變，性疾病發(fā)病率呈升高趨勢，尤其以尖銳濕疣最為多見，其臨床主要表現(xiàn)為外陰以及肛周等部位增生性疾病，具有傳染性強(qiáng)、潛伏期長以及較難根治等特點(diǎn)[5]，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。所以選擇有效手段消滅HPV病毒，對于改善臨床治愈率、降低復(fù)發(fā)率以及提高預(yù)后質(zhì)量具有重要的意義[6]。

目前，微波、CO2激光以及冷凍等方式是治療尖銳濕疣的常規(guī)方案[7]，其中CO2激光療法可以迅速清除機(jī)體表面疣體[8]，具有副作用少、創(chuàng)面愈合時間短等優(yōu)點(diǎn)，但其復(fù)發(fā)率高，因此患者治療依從性差[9]。該疾病復(fù)發(fā)率高的因素主要為：（1）疣體較難完全暴露；（2）治療時需要考慮生育問題，激光治療較難完全清除病灶[10]。如今，ALA-PDT逐漸受到人們關(guān)注，是治療Bowen病、鱗狀細(xì)胞癌以及尖銳濕疣等疾病的一線方案[11]。當(dāng)ALA敷于病灶處時，其會選擇性聚集于受HPV感染的組織，并轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂泄饷粜Ч脑策?Ⅸ，然后通過光源照射后，會形成單態(tài)氧以及自由基，從而造成病灶組織的壞死，另外其不會影響病灶附近正常組織。ALA-PDT具有良好的特異性，因此有效清除了潛在HPV病毒，大大降低了復(fù)發(fā)率，增強(qiáng)了臨床療效，再加上其具有無創(chuàng)性、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，因此逐漸受到臨床的廣泛應(yīng)用。而且ALA-PDT特別適用于治療尿道、宮頸以及肛管腔口等隱蔽病灶疣體，從而進(jìn)一步提高了其臨床適應(yīng)性。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治愈率、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為97.56%（40/41）、2.44%、2.44%；對照組分別為70.73%（29/41）、29.27%、36.59%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），這與相關(guān)研究報道基本一致[12]?？傊珹LA-PDT聯(lián)合CO2激光治療尖銳濕疣效果理想，不僅顯著緩解了臨床癥狀，且降低了復(fù)發(fā)率，提高了患者的生活質(zhì)量以及治療依從性，值得推廣應(yīng)用。