張寶林 金慧

腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，腺樣體肥大系腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生從而引起鼻堵尤以夜間加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停等。本病最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎，扁桃體肥大合并存在。臨床兒科耳鼻喉疾病中，小兒腺樣體肥大發(fā)生率居較高水平，若患兒未獲得有效、及時(shí)治療，可致變態(tài)性鼻炎、鼻竇炎等多種疾病，促使患兒生存質(zhì)量顯著下降[1-2]。隨著鼻窺鏡技術(shù)研究的進(jìn)步，將其用于小兒腺樣體肥大的治療，在改善預(yù)后方面作用顯著[3-4]。本次研究選擇相關(guān)病例，就此展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇腺樣體肥大患兒80例，均為我院耳鼻喉2017年3月—2018年3月收治。隨機(jī)分組，觀察組40例，男25例，女15例，年齡1～13歲，平均（6.2±1.9）歲；伴分泌性中耳炎8例，扁桃體肥大12例，慢性鼻竇炎20例。對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡1～13歲，平均（6.4±1.7）歲；伴分泌性中耳炎7例，扁桃體肥大11例，慢性鼻竇炎22例。兩組均與WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，患兒家屬均自愿參與本研究，排除嚴(yán)重貧血者及心肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全者，組間自然信息可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)患者同意并簽署知情同意書，經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組：本組針對(duì)所選患兒應(yīng)用鼻窺鏡手術(shù)方案治療，具體步驟：各項(xiàng)操作均在氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下實(shí)施，依據(jù)鼻腔大小，對(duì)經(jīng)鼻或經(jīng)口入路方式進(jìn)行選擇，在對(duì)有扁桃體肥大合并的患兒處理時(shí)，應(yīng)用等離子消融系統(tǒng)將腺樣體和扁桃體同時(shí)作切除處理；對(duì)無扁桃體肥大合并者，可應(yīng)用賓格動(dòng)力切削系統(tǒng)單純實(shí)施腺樣體切除[5-7]。確定入路方式后，把握不同操作細(xì)節(jié)[8-9]。經(jīng)鼻入路：鼻腔較寬、年齡偏大的患兒較為適用，單側(cè)鼻腔即具切割吸引器和鼻窺鏡進(jìn)出的條件，并取腎上腺素棉片應(yīng)用，以起到對(duì)鼻腔黏膜收斂的效果，將0度鏡經(jīng)鼻腔插入，對(duì)腺樣體肥大的具體程度和鼻咽部結(jié)構(gòu)細(xì)致觀察，將切割刀頭經(jīng)同側(cè)或另側(cè)鼻腔輕柔插入，完成徹底切除腺樣體的操作[10]。經(jīng)口入路：鼻腔相對(duì)狹窄、年齡偏小的患兒較為適用，另外，也適用于腺樣體肥大，堵塞后鼻孔者及經(jīng)鼻腔不易將內(nèi)窺鏡插入者。協(xié)助患兒取平臥位，將口咽部在Davis開口器輔助下，呈充分暴露狀態(tài)，取8Fr導(dǎo)尿管經(jīng)一側(cè)鼻腔輕柔插入，將軟腭經(jīng)口腔提拉起，在鼻咽部將70°內(nèi)窺鏡插入，應(yīng)用彎刀頭對(duì)腺樣體實(shí)施徹底切除。適度壓迫，以發(fā)揮止血成效，依據(jù)需要，可行電凝止血操作，徹底完成止血環(huán)節(jié)后，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后常規(guī)行感染防范。對(duì)照組：本組針對(duì)所選患兒應(yīng)用藥物保守方案治療，即取抗生素和黏膜促排劑應(yīng)用1個(gè)月，并取鼻噴激素方案應(yīng)用2個(gè)月[11]。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[12]

治愈：鼻部癥狀如流膿涕、鼻塞等完全消失，鼻竇CT檢查無炎癥反應(yīng)，鼻腔未見充血腫脹，無異常分泌物；有效：鼻部癥狀如流膿涕、鼻塞等有所好轉(zhuǎn)或明顯減輕，鼻CT檢查炎癥反應(yīng)減輕，鼻腔充血腫脹改善，異常分泌物減少；無效：鼻部癥狀如流膿涕、鼻塞等無好轉(zhuǎn)，鼻CT檢查炎癥反應(yīng)無改變，鼻腔充血腫脹無變化，異常分泌物無減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)，組間計(jì)數(shù)資料總有效率采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次針對(duì)所選腺樣體肥大患兒，觀察組臨床治療總有效率為92.5%，對(duì)照組62.5%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次觀察組在采用手術(shù)治療期間，未見咽鼓管口、軟腭等處損傷，無術(shù)后切口感染，部分出血量多的病例，經(jīng)應(yīng)用電凝療法，均發(fā)揮理想的止血成效?？傆行室姳?。

3 討論

對(duì)腺樣體肥大病理機(jī)制展開分析，為炎癥對(duì)腺樣體反復(fù)刺激，誘導(dǎo)病理學(xué)增生所致，在腺樣體肥大發(fā)生后，可致鼻堵、張口呼吸等癥狀，嚴(yán)重者，可致呼吸暫停。有報(bào)道指出，腺樣體發(fā)生病變后，會(huì)對(duì)炎性物質(zhì)釋放，如組織胺、白三烯、血小板激活因子等，此類物質(zhì)可明顯增加血管通透性，進(jìn)而使中耳黏膜炎癥等癥狀加重。故一旦對(duì)腺樣體肥大確診，即需實(shí)施手術(shù)治療，以最大程度改善疾病預(yù)后。腺樣體位置相對(duì)隱蔽，位于鼻咽部，以往多應(yīng)用刮匙或腺樣體切除刀等手術(shù)治療，因此種手術(shù)在非直視下實(shí)施，故明顯增大了腺樣體組織殘留風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)治療效果造成了嚴(yán)重影響。在鼻窺鏡術(shù)下，行腺樣體肥大術(shù)，具操作方便、視野清晰、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，可迅速達(dá)病變區(qū)域，減少對(duì)組織的牽拉，故可最大程度的保障手術(shù)安全，獲得理想的治療成效。

本次研究中，觀察組針對(duì)所選腺樣體肥大患兒，采用鼻窺鏡手術(shù)治療，相較藥物保守療法，總有效率居較高水平，具體表現(xiàn)在，觀察組臨床治療總有效率為92.5%，對(duì)照組為62.5%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次觀察組在采用手術(shù)治療期間，未見咽鼓管口、軟腭等處損傷，無術(shù)后切口感染，部分出血量多的病例，經(jīng)應(yīng)用電凝療法，均發(fā)揮理想的止血成效。提示腺樣體肥大行鼻窺鏡術(shù)，可將病變組織最大程度切除，且對(duì)周圍分布的組織未構(gòu)成明顯損傷，進(jìn)而可促患兒臨床癥狀顯著緩解，具微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)。與任景麗等[12]研究結(jié)果符合，在其研究中，針對(duì)所選小兒腺樣體肥大患兒，應(yīng)用鼻窺鏡手術(shù)治療，總有效率為92.7%，本次研究結(jié)果與其一致。且此研究還顯示，相較鼻窺鏡下骨微動(dòng)力系統(tǒng)腺體切除術(shù)，低溫子等離子消融術(shù)更具治療優(yōu)勢(shì)，為治療方案的選擇開辟了新的方向和途徑。

綜上，針對(duì)臨床收治的小兒腺樣體肥大病例，應(yīng)用鼻窺鏡手術(shù)治療，可顯著提高臨床治療總有效率，促使癥狀體征消除，具非常重要的應(yīng)用價(jià)值。