郭婉珊

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

隨著國家全面二胎政策的放開，高齡二胎產(chǎn)婦人群逐步增加。高齡妊娠不但影響胎兒的生長發(fā)育，且圍產(chǎn)期并發(fā)癥明顯增加[1]，本文總結(jié)了高齡二胎產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院產(chǎn)科2017年4月～2017年12月接收的高齡二胎產(chǎn)婦40例作為研究對象，其中年齡36～43歲，平均（38.41±3.62）歲，文化程度：初中及以下16例，高中及中專17例，大專及以上7例，孕周37～40周，平均（38.32±1.15）周。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 ① 心理護(hù)理 高齡二胎產(chǎn)婦是特殊的群體，在分娩鄰近時期常表現(xiàn)為焦慮、不安及恐懼心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)積極了解高齡二胎產(chǎn)婦的心理問題，建立心理康復(fù)個體化機(jī)制，護(hù)士協(xié)助其完成角色轉(zhuǎn)化；其次做好產(chǎn)前教育工作，詳細(xì)說明分娩過程、分娩注意事項(xiàng)、指導(dǎo)配合技巧，消除其由于對分娩的恐懼引發(fā)的焦慮、緊張及信心不足問題；最后消除高齡二胎產(chǎn)婦對產(chǎn)后身材恢復(fù)、新生兒健康狀況的疑慮，告知新生兒母乳喂養(yǎng)方式、產(chǎn)后康復(fù)方法。② 產(chǎn)前指導(dǎo) 護(hù)士積極做好產(chǎn)前的相關(guān)準(zhǔn)備宣教，包含產(chǎn)后大小便、早期下床活動、早期咳痰、排痰指導(dǎo)。積極做好家屬的溝通工作，告知家屬圍產(chǎn)期的相關(guān)注意事項(xiàng)，如分娩指征、分娩及剖宮產(chǎn)知識宣教，以更好促進(jìn)家屬積極配合產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員工作的開展，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員完成產(chǎn)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備工作。

1.2.2 分娩護(hù)理 ①分娩中指導(dǎo) 產(chǎn)婦宮開二指、規(guī)律宮縮、陰道流血為產(chǎn)婦臨產(chǎn)指征，分娩開始后即安排助產(chǎn)士一對一陪同全產(chǎn)程，充分遵循產(chǎn)婦意愿，由其選擇1名家屬陪伴分娩，產(chǎn)房環(huán)境布置溫馨，根據(jù)產(chǎn)婦喜好播放舒緩音樂，助產(chǎn)士全程指導(dǎo)產(chǎn)婦利用拉瑪澤鎮(zhèn)痛分娩法緩解分娩疼痛，告知其分娩過程中的正確呼吸方式、用力方式，分娩過程中積極了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，采用暗示法、轉(zhuǎn)移注意力法緩解其心理狀態(tài)[2]，積極鼓勵患者，加強(qiáng)分娩自信心，分娩過程中助產(chǎn)士加強(qiáng)對宮縮的觀察，將產(chǎn)程進(jìn)展告知產(chǎn)婦，多給予表揚(yáng)及稱贊。指導(dǎo)家屬握住產(chǎn)婦手心，語言轉(zhuǎn)移其注意力，為產(chǎn)婦提供鼓勵。③ 生命體征監(jiān)測 高齡二胎產(chǎn)婦由于體力透支加上生理因素，如骨盆關(guān)節(jié)變硬不易擴(kuò)張、子宮收縮乏力及陰道擴(kuò)展功能較差，自然分娩過程中極易引發(fā)產(chǎn)程延長，尤其是第二產(chǎn)程延長可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窒息、肩難產(chǎn)，分娩過程中加強(qiáng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測產(chǎn)婦的心率、血壓、血氧飽和度等情況，如若出現(xiàn)異常，及時報(bào)告醫(yī)生處理，必要情況下及時中轉(zhuǎn)開腹剖宮產(chǎn)。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 ① 產(chǎn)后心理護(hù)理 待胎兒娩出后，及時告知高齡二胎產(chǎn)婦分娩情況，及時安慰其緊張情緒，避免過度緊張引發(fā)子宮強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血；胎兒娩出后及時行母嬰接觸，以寬慰產(chǎn)婦心理，平穩(wěn)胎兒情緒狀態(tài)。② 產(chǎn)后疼痛護(hù)理 高齡產(chǎn)婦由于生理機(jī)能下降，分娩骨盆擴(kuò)張難度更高，擴(kuò)張后恢復(fù)緩慢，或剖宮產(chǎn)分娩，導(dǎo)致產(chǎn)后疼痛更為嚴(yán)重，產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)維持小劑量鎮(zhèn)痛藥持續(xù)泵入，或口服止痛藥處理，緩解疼痛。③ 傷口護(hù)理 高齡產(chǎn)婦與年輕產(chǎn)婦比較，皮膚組織彈力下降，傷口愈合延遲，產(chǎn)后護(hù)士加強(qiáng)傷口觀察及護(hù)理，局部采用云南白藥促進(jìn)傷口愈合，叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后避免動作過大或用力排便導(dǎo)致傷口裂開。④ 惡露護(hù)理 高齡產(chǎn)婦惡露量及持續(xù)時間高于年輕產(chǎn)婦，產(chǎn)后惡露可導(dǎo)致繼發(fā)性感染，主管護(hù)師每日至少1次評估惡露的顏色、氣味及24h量，同時做好相關(guān)護(hù)理，若出現(xiàn)異常，及時上報(bào)醫(yī)生處理。⑤ 產(chǎn)后喂養(yǎng)指導(dǎo) 產(chǎn)后指導(dǎo)其母乳喂養(yǎng)對因而智力及體格發(fā)育的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)其正確的懷抱嬰兒及母乳喂養(yǎng)方式，產(chǎn)后采用熱敷、按摩乳房促進(jìn)乳汁的分泌，產(chǎn)后指導(dǎo)其正確喂養(yǎng)新生兒的姿勢，提升母乳喂養(yǎng)成功率，產(chǎn)后加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，改善產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況，利于泌乳。

2 結(jié) 果

40例高齡二胎產(chǎn)婦，自然分娩12例，剖宮產(chǎn)28例，均順利渡過圍產(chǎn)期，出院前完全母乳喂養(yǎng)19例，母乳喂養(yǎng)+配方奶粉24例，配方奶粉喂養(yǎng)7例。

3 討 論

本研究對高齡二胎產(chǎn)婦圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會總結(jié)如下① 高齡二胎產(chǎn)婦心理障礙克服需多方協(xié)作，包含醫(yī)生、護(hù)士、家屬，心理干預(yù)過程中應(yīng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)性，多措施共同緩解其負(fù)面情緒；其次心理情緒表現(xiàn)具有復(fù)雜性，產(chǎn)前經(jīng)干預(yù)獲得緩解后，分娩過程中疼痛刺激、產(chǎn)程延長可導(dǎo)致負(fù)面情緒加重，產(chǎn)后并發(fā)癥、康復(fù)不佳亦可導(dǎo)致負(fù)面情緒加重，因而在分娩的每個階段應(yīng)積極了解產(chǎn)婦的心理狀況，并及時的給予指導(dǎo)；② 高齡二胎產(chǎn)婦的健康教育工作可促使產(chǎn)婦掌握相關(guān)技巧，提升配合的主動性，護(hù)理人員在健康教育過程中務(wù)必詳盡，健康教育完畢后應(yīng)檢查產(chǎn)婦的掌握情況，以最大可能將健康教育的效果提升至最大化；③ 產(chǎn)婦分娩后的重點(diǎn)在新生兒，產(chǎn)后應(yīng)加強(qiáng)母嬰接觸，健康的新生兒應(yīng)盡可能的交由產(chǎn)婦及家屬照料，部分低體重兒及窒息的新生兒應(yīng)提升探視次數(shù)，以緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)面心理。產(chǎn)后護(hù)理工作亦應(yīng)圍繞產(chǎn)婦關(guān)注的新生兒展開，如母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)時，應(yīng)強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)對新生兒的重要價(jià)值，提升配合協(xié)作性。

[1] 于立紅.高齡產(chǎn)婦的心理分析及相應(yīng)護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010(18):1281-1282.

[2] 楊桂梅.高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前的不良心理狀態(tài)與臨床護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(16):3542-3543.