敖與天 孫敬青

(1.北京中醫(yī)藥大學，北京，100029； 2.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心，針灸神經調控北京市重點實驗室，北京，100010)

發(fā)作性睡病是一種原因不明的慢性中樞神經系統(tǒng)功能障礙性疾病。本病以日間發(fā)作性過度睡眠、猝倒發(fā)作和夜間睡眠障礙為主要臨床表現(xiàn)，屬于罕見病，全球患病率為0.02%～0.18%，我國患病率約為0.033%，我國發(fā)病年齡高峰為8～12歲，男女均可患病，男性患病比例略高于女性[1]。

本文以“發(fā)作性睡病”為關鍵詞，檢索中國期刊全文數據庫(CNKI)中2008年至2018年發(fā)表的相關文獻，共362篇，包含中醫(yī)相關文獻58篇。其中與中藥治療相關的文獻共31篇，與針灸治療相關的文獻共9篇，但文獻總體以個案報道居多。

1 中藥治療

1.1 臟腑辨證

1.1.1 脾胃論治 戴中等[2]對88例發(fā)作性睡病患者進行橫斷面研究，認為本病屬虛實夾雜，脾虛是本病的基礎，痰濕是導致本病的主要因素?！鹅`樞·大惑論》曰：“腸胃大，則衛(wèi)氣行留久，皮膚澀分肉不解，則行遲，留于陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多臥矣”。李杲在《脾胃論》中也提到：“脾胃之虛，怠惰嗜臥”。脾胃虛弱，氣機失調，清陽不升，濁陰不降，蒙蔽清竅，則神志昏蒙而多寐。脾虛則痰濕內生，阻滯經絡，衛(wèi)氣運行不暢，久留于陰，則發(fā)為本病，故而本病治療可以調脾行氣化痰為主。

裘昌林[3]治療發(fā)作性睡病停藥后癥狀加重者1例，證屬脾虛飲停型，方用苓桂術甘湯加減：桂枝9 g，茯苓15 g，炒白術12 g，炙甘草6 g，石菖蒲15 g，陳皮6 g，姜半夏9 g，雞內金9 g，炒麥芽12 g，郁金12 g，炒谷芽12 g，枳殼12 g。服藥1周后患者日間思睡明顯好轉，未見猝倒發(fā)作，新發(fā)手足心熱。于前方基礎上將桂枝改為6 g，去枳殼，加炒薏苡仁15 g，藿香9 g，佩蘭9 g。半月后復診，訴未見日間思睡，夜間睡眠尚可，手足心熱減輕。后于前方基礎上隨證加減，療效甚佳。

1.1.2 肝膽論治 《圣濟總錄》中記載：“膽熱多睡者，膽腑清凈，決斷所自出。今肝膽俱實，營衛(wèi)壅塞，則清凈者濁而擾，故精神昏憒，常欲寢臥也”?！澳懻?，中正之官，決斷出焉”，膽熱痰擾，中正之官決斷受阻，故見精神昏憒，日間嗜睡，而膽經痰熱，神不歸經，熱擾心神，則可見夜間不寐，與發(fā)作性睡病的癥狀相吻合。王雪峰[4]治療發(fā)作性睡病證屬膽郁熱盛、痰火擾心者1例，方用：梔子、柴胡、黃芩、竹茹、半夏、旋覆花各6 g，郁金、瓜蔞、石菖蒲、遠志、酸棗仁、柏子仁、茯苓、白術、焦三仙各10 g，合歡皮12 g，生龍骨、牡蠣各30 g。服用20劑后復診，各癥狀均有好轉，遂方中減去柴胡、旋覆花、竹茹、半夏，加全蝎5 g，黃芪15 g，繼服15劑，鞏固療效。數月后隨訪，未見復發(fā)。

肝主筋、脾主四肢肌肉，《素問·痿論》中提到：“宗筋主束骨，而利關節(jié)也”，猝倒發(fā)作是發(fā)作性睡病的一大特征，其表現(xiàn)是清醒期突然發(fā)生的雙側骨骼肌肌張力下降而意識相對保留，該特征與肝脾有著密切的關系。另外發(fā)作性睡病往往會伴隨情志變化，肝主情志，故可從肝治療本病。劉艷驕[5]以瀉青丸作為輔助方劑治療兒童發(fā)作性睡病初期諸癥皆發(fā)時。該病以兒童多發(fā)，發(fā)作時還可伴有不自覺吐舌、體重增加、食欲亢進肥胖、肢體抽動、急躁易怒等，上述癥狀與肝密切相關。觀察者從肝風內動、肝郁氣滯、肝失疏泄、余毒未清、經筋失養(yǎng)等病因病機角度出發(fā)，認為小兒后天之本虛弱，脾虛生痰，痰熱合肝風竄至經絡則易肢體抽動，瀉青丸可瀉心肝二火，清利痰濕減輕動風之證。肝膽郁火，濕熱內生食欲增加，方中龍膽草能瀉火利濕，大黃瀉下，清泄肝膽木火兼以化濕除積。肝失疏泄，急躁易怒，瀉青丸以清肝平肝之法緩解急躁情緒。

1.1.3 心腎論治 《傷寒論》，少陰病提綱：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”。心腎皆屬于少陰，《靈樞·本神》提到：“心藏脈，脈舍神”，心神安寧，才能有正常的睡眠?！督饏T要略·五臟風寒積聚病》曰：“心氣虛者，其人則畏，合目欲眠”。腎為先天之本，藏精主骨生髓，腦為髓海，腎精不足則髓海空虛，《靈樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。此外腎陽乃人體陽氣之本，腎陽虛衰，人體陰陽失調，同時無法溫煦脾陽，脾陽虛衰無法運化水液，則痰濕內生，陰陽失調、痰濕阻滯均可導致本病。

王雪峰[4]認為陰平陽秘，精神乃治，水火者，陰陽之征兆也，心腎不交，水火不濟，則可見白天多寐而夜間少寐。治療發(fā)作性睡病證屬心腎不交型1例，藥用：黃芪、茯苓、山藥、丹參、柏子仁各20 g，西洋參、枸杞、知母、焦術、郁金、夜交藤、菟絲子各10 g，合歡皮20 g，五味子6 g，生龍骨、牡蠣各30 g，肉桂、干姜、生姜、大棗各6 g。服藥15劑后癥狀明顯好轉，于原方基礎上減西洋參，加梔子6 g，續(xù)斷、桑寄生、菟絲子各10 g，繼服10劑，停藥后未復發(fā)。

1.2 氣血辨證 裘昌林[3]認為，脾氣虧虛，氣虛致推動無力，或七情郁結，均可致氣機郁滯，日久血行不暢可出現(xiàn)氣滯血瘀。心舍脈，脈舍神，氣血郁滯，則心神被蒙，神倦嗜睡。裘昌林治療發(fā)作性睡病證屬氣滯血瘀型者，方用真武湯、血府逐瘀湯化裁：淡附子、炒白術、干姜、桂枝、川芎、枳殼、柴胡、當歸、紅花、遠志、石菖蒲。

1.3 陰陽辨證 林才志[6]治療Ⅰ型發(fā)作性睡病陽虛陰盛型1例，方用四逆湯加味：制附片6 g、干姜6 g、細辛3 g、牛膝10 g、麻黃5 g、桂枝6 g、丹參10 g、白芍10 g、葛根45 g、鹿角膠3 g、淫羊藿20 g、茯神10 g、夜交藤30 g、生龍骨、牡蠣各20 g、炒棗仁10 g、菟絲子30 g、百合10 g、水蛭3 g、海藻10 g、甘草3 g，1劑/d。患者服藥1周后復診，訴瞌睡感能控制，發(fā)作次數減少。服藥10劑后未見明顯發(fā)作。隨訪3個月后個癥狀均消失。

2 針灸治療

2.1 奇經論治 《靈樞·大惑論》曰：“夫衛(wèi)氣者，晝日常行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥,陰氣盡則寤”。又云：“衛(wèi)氣留久于陰而不行，故卒然多臥焉”。從經絡上來說，陰陽蹺是溝通人體一身陰陽的通路，《靈樞·寒熱病》中說道：“足太陽……入腦乃別陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目”。鄭宏等[7]采用調和營衛(wèi)針法治療發(fā)作性睡病患者32例，以申脈、照海為主穴，補申脈瀉照海，補陽蹺之不足，瀉陰蹺之有余，配穴采用百會、四神聰、風池、神門、神庭、本神，脾虛濕困型加陰陵泉、脾俞、足三里；脾腎陽虛型加足三里、三陰交、脾俞、腎俞；痰瘀阻竅型加膈俞、脾俞、血海、豐??；心脾兩虛型加心俞、脾俞、內關、神門；肝膽實熱型加行間、太沖、丘墟。治療1次/d，治療6次/周，15次為1個療程，2個療程后臨床控制2例，顯效20例，有效5例，無效5例。

趙因等[8]認為督脈在治療發(fā)作性睡病中具有重要的地位。督脈調和營衛(wèi)，平衡陰陽，聯(lián)系心、腦、腎，是衛(wèi)氣營血的集中之處。督脈的通否，關系著陰陽的平衡，寤寐的正常?！端貑枴す强照摗分姓f到，督脈的分支“上額交巔上，入絡腦”，另有“其少腹直上者，貫臍中央，上貫心”。督脈之神是心腦所藏之神的一部分，督脈為病，心腦功能紊亂，心神不寧，容易導致多寐?！额惤洝そ浗j類》中記載：“精藏于腎，腎通于腦”，腦為髓海，腎精不足，則無以充養(yǎng)腦髓，可致本病，故而調理督脈可作為本病的治療原則。

2.2 臟腑論治 遠慧茹[9]治療青少年發(fā)作性睡病1例，證屬心脾兩虛型，取穴:百會、四神聰、水溝、雙側內關、雙側風池、雙側完骨、天柱、印堂、雙側神門、雙側合谷、雙側太沖、雙側足三里、雙側三陰交。治療2個療程后，患者白天嗜睡次數減少，可抗拒睡眠，再無出現(xiàn)睡眠癱瘓、猝倒發(fā)作，夜間睡眠質量明顯改善。

鄒偉[10]采用益氣健脾醒神針刺法治療發(fā)作性睡病患者13例，取穴：百會、四神聰、風池、印堂、足三里、關元、神門、內關、陰陵泉、豐隆。痊愈7例，好轉5例，無效1例，總有效率為92.3%。

劉阿慶等[11]采用“三焦”針法治療發(fā)作性睡病證屬脾虛濕盛型1例，主穴：膻中、中脘、氣海、外關、足三里、血海，配穴：百會、四神聰、印堂、合谷、內關、陰陵泉、豐隆、三陰交、照海、申脈、太沖。針刺3次后癥狀改善，繼續(xù)治療10 d后可正常學習及作息。

3 針藥結合

鄒偉等[12]采用針藥并用治療發(fā)作性睡病證屬脾腎陽虛型患者5例，取穴：百會、四神聰、太陽、風池、印堂、水溝、內關、神門，方用半夏白術天麻湯加減。治愈0例，好轉4例，略有改善1例。

王海松等[13]采用溫針灸結合半夏白術天麻湯治療發(fā)作性睡病患者33例，取穴：通里、大鐘、心俞、脾俞，藥用：半夏9 g，天麻6 g，茯苓6 g，橘紅6 g，白術12 g，甘草6 g，生姜3 g，大棗5 g，如痰濕偏盛，舌苔白滑，加澤瀉9 g、桂枝12 g，如肝陽偏亢，加鉤藤6 g、珍珠母9 g、赭石6 g。對照組33例，予藥物硫酸苯丙胺5 mg,3次/d。療程15 d。療效：觀察組治愈12例，好轉20例，未愈1例，總有效率96.97%，對照組治愈8例，好轉16例，未愈9例，總有效率72.73%。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 總結

發(fā)作性睡病是一種原因不明的慢性中樞神經系統(tǒng)功能障礙性疾病，屬于罕見病，目前西醫(yī)尚缺乏明確有效治療方案。西醫(yī)治療以行為心理治療聯(lián)合藥物治療為主，藥物治療主要包括：精神振奮劑治療日間嗜睡、抗抑郁劑改善猝倒癥狀以及鎮(zhèn)靜催眠藥治療夜間睡眠障礙[1]，這些西藥具有一定的不良反應。

本病中醫(yī)上屬于“多寐”“多眠”“嗜睡”“嗜臥”等范疇。中醫(yī)治療發(fā)作性睡病有較好療效，且安全無不良反應，值得我們進一步探索。但可能受限于本病的低發(fā)病率，文獻數量較少，缺乏RCT研究，入選標準、療效評價標準欠統(tǒng)一，中醫(yī)療效優(yōu)勢未能充分體現(xiàn)，研究方法尚有待進一步提高。