楊清花 劉曉娟

伴隨著我國醫(yī)學(xué)和新生兒醫(yī)學(xué)全面發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率提高，但是，早產(chǎn)兒由于胃腸內(nèi)部發(fā)育不成熟出現(xiàn)的吸吮吞咽反射較弱的問題依舊較為嚴(yán)重，基于此，醫(yī)護(hù)人員要積極改善早產(chǎn)兒胃腸功能，要想合理性判定早產(chǎn)兒腸內(nèi)喂養(yǎng)不耐受的情況，就要按照判定標(biāo)準(zhǔn)對早產(chǎn)兒進(jìn)行合理性的判定和分析，建立科學(xué)化喂養(yǎng)耐受性護(hù)理管理機(jī)制，確保營養(yǎng)充足且均衡，有效提高患兒的生存質(zhì)量。醫(yī)護(hù)部門之所以要提高對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的干預(yù)護(hù)理，不僅僅是因?yàn)槠鋾?huì)對患兒身體造成影響，也會(huì)對后續(xù)干預(yù)護(hù)理工作的進(jìn)行造成嚴(yán)重影響。

1 早產(chǎn)兒腸內(nèi)喂養(yǎng)不耐受的診斷機(jī)理

Cook，R.C.Blinman，T.A.在對早產(chǎn)兒腸內(nèi)喂養(yǎng)不耐受進(jìn)行研究的過程中，針對早產(chǎn)兒腸內(nèi)喂養(yǎng)不耐受的診斷提出了相應(yīng)的幾個(gè)指標(biāo)[1]。

（1）早產(chǎn)兒出現(xiàn)了多次喂養(yǎng)后嘔吐的現(xiàn)象，次數(shù)在每天3次以上。

（2）早產(chǎn)兒腹脹問題持續(xù)了一段時(shí)間，并且24個(gè)小時(shí)內(nèi)腹部尺寸增加1.5 cm以上。

（3）早產(chǎn)兒胃內(nèi)殘余量超過喂食喂入量的30%以上，并且胃內(nèi)部有咖啡樣殘余物。

（4）早產(chǎn)兒出現(xiàn)了2次以上的禁食。

（5）在出生第2周的喂食量在每次8 ml/kg以下[2]。

2 早產(chǎn)兒腸內(nèi)喂養(yǎng)不耐受干預(yù)護(hù)理的病因

造成早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的根本原因就在于嬰兒本身的胃腸道發(fā)育還不成熟，因?yàn)樘g較小，加之在哺乳期需要應(yīng)用氨茶堿，或者是母體開奶時(shí)間較晚，都會(huì)造成早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的問題，制約早產(chǎn)兒生長發(fā)育[3]。需要注意的是，氨茶堿本身就有松弛支氣管以及胃腸道平滑肌的作用，這就會(huì)使得患兒胃腸蠕動(dòng)速率降低[4]。最重要的是，氨茶堿也會(huì)對患兒的胃腸產(chǎn)生異常刺激，會(huì)造成惡心甚至嘔吐的現(xiàn)象，因?yàn)榛純翰荒苷＿M(jìn)食，就會(huì)造成耐受性受損，影響患兒胃腸功能?；诖?，母體早開奶對于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受具有非常重要的意義和作用[5]。

3 早產(chǎn)兒腸內(nèi)喂養(yǎng)不耐受干預(yù)護(hù)理的路徑

3.1 優(yōu)化母乳喂養(yǎng)

對于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的干預(yù)護(hù)理而言，最重要的就是母乳喂養(yǎng)的及時(shí)性，基于此，為了有效完成早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受干預(yù)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要合理性輔助早產(chǎn)兒進(jìn)食母乳強(qiáng)化劑，其中富含蛋白質(zhì)以及鈣元素、磷元素、碳水化合物等，并且具備一定量的微生物和微量元素，能有效彌補(bǔ)單一化母乳喂養(yǎng)存在的不足，并且保證早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受干預(yù)護(hù)理的實(shí)際效果。

3.2 優(yōu)化微量喂養(yǎng)

在早產(chǎn)兒出生的第一天，為了保證干預(yù)護(hù)理工作的合理性，要優(yōu)化常規(guī)性喂養(yǎng)處理，利用輸液泵行持續(xù)或者是間歇性輸注法，借助胃管輸注稀釋的方式就能合理性維護(hù)干預(yù)養(yǎng)護(hù)工作的整體水平。要保證每小時(shí)在0.5 ml/kg～1.0 ml/kg，連續(xù)進(jìn)行5～10天。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要開展系統(tǒng)化的臨床觀察，早期微量喂養(yǎng)工作并不會(huì)加重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的病情，相反，能有效減少食物刺激胃腸道的問題，避免患兒出現(xiàn)腸道黏膜萎縮的問題[6]。

3.3 優(yōu)化管飼喂養(yǎng)

在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受治療工作中，要想從根本上提高其干預(yù)護(hù)理的水平，就要對不同喂養(yǎng)階段進(jìn)行統(tǒng)籌管控和系統(tǒng)化處理，確保能結(jié)合患兒的實(shí)際情況落實(shí)更加具有針對性的干預(yù)處理。其中，間歇持續(xù)輸注法就是利用輸液泵行集中輸注，一般要將時(shí)間控制在30分鐘～2小時(shí)，要結(jié)合早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的實(shí)際情況予以判斷和分析，并且要間隔1～4小時(shí)進(jìn)行輸注處理。需要注意的是，持續(xù)性輸注法的應(yīng)用，要連續(xù)20～24小時(shí)完成輸液泵輸注喂養(yǎng)管理，從根本上提高干預(yù)護(hù)理的根本水平。相關(guān)學(xué)者分析，借助VLBW對患兒進(jìn)行三種不同喂養(yǎng)方法的應(yīng)用和觀察后發(fā)現(xiàn)，間歇持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)能保證早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率下降，并且能有效達(dá)到患兒胃腸營養(yǎng)時(shí)間，確保黃疸時(shí)間能有效減少。

另外，在間歇持續(xù)輸注法應(yīng)用的過程中，間歇性鼻飼喂養(yǎng)無論是食管內(nèi)反流問題還是食物殘留問題都低于常規(guī)化鼻飼。但是，需要相關(guān)干預(yù)護(hù)理人員對操作流程和操作要點(diǎn)予以判定和分析，優(yōu)化具體問題處理效果，確保能綜合提升早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理效果。首先，要保證每次微量輸液泵的喂養(yǎng)時(shí)間都能控制在45～60分鐘。其次，在間歇性鼻飼喂養(yǎng)工作中，要抬高患兒的上半身，保持在30°～45°，并且采取右側(cè)臥位的方式。再次，要保證間歇性鼻飼操作過程處于無菌操作，強(qiáng)化具體護(hù)理流程，并且是具有一定經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行具體操作。最后，在間歇性鼻飼喂養(yǎng)開始前，要集中監(jiān)測患兒的殘余奶量，將其直接計(jì)入飼養(yǎng)份額，避免出現(xiàn)胃液丟失問題[7]。

除此之外，利用微量泵行十二指腸飼喂的方式也能有一定的成效，能科學(xué)化減少患兒的胃脹問題以及胃食管反流現(xiàn)象，一定程度上解決了患兒吸收障礙以及胃排空遲緩的問題，對于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受治療也具有應(yīng)用價(jià)值[8]。

3.4 優(yōu)化藥物管理

目前，在干預(yù)護(hù)理早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的過程中，小劑量紅霉素聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮具有較為合理的應(yīng)用效果。對于喂養(yǎng)較為困難的患兒，其自身的血漿胃動(dòng)素水平較低，使得患兒自己進(jìn)行胃排空的效率下降，而利用小劑量紅霉素能有效促進(jìn)胃動(dòng)素的增多，一定程度上助力患兒加快胃排空，并且合理性促進(jìn)患兒食管收縮，有效增加下段食管括約肌的運(yùn)動(dòng)壓力，并且保證胃竇收縮頻率增強(qiáng)，為患兒胃竇和十二指腸功能協(xié)調(diào)性優(yōu)化奠定基礎(chǔ)，也為近端胃活動(dòng)效率的增大提供保障。正是借助小劑量的紅霉素，能合理性改善患兒胃部潴留問題，減少患兒頻繁嘔吐的頻率，其基礎(chǔ)劑量要控制在每天3～5 ml/kg。

另外，要應(yīng)用非營養(yǎng)性吸吮，能有效為患兒造成視覺和感覺上的雙重刺激，有效調(diào)動(dòng)患兒形成吸吮反射，一定程度上刺激了患兒口腔迷走神經(jīng)的興奮程度，使得患兒體內(nèi)的胃液素、胰島素以及胃動(dòng)素都能提高分泌效率，并且保證胃腸蠕動(dòng)更加完整和連續(xù)，加快患兒胃排空的效率，提高臨床狀態(tài)改善效果。利用非營養(yǎng)吸吮要將鼻飼方式轉(zhuǎn)為經(jīng)口喂養(yǎng)，在小劑量紅霉素聯(lián)合非營養(yǎng)吸吮治療工作中，也要對腸胃管理成功率予以合理性控制，有效減少靜脈營養(yǎng)管理水平，維護(hù)安全和實(shí)用效果[9]。

除此之外，要合理性整合藥物干預(yù)控制工作，微生態(tài)制劑鉻酸梭菌能有效加速腸黏膜上皮細(xì)胞的生長，合理性分泌消化酶，能一定程度上優(yōu)化早產(chǎn)兒消化吸收，保證腸道正常菌群效果更好。相關(guān)研究顯示，在利用口服微生態(tài)制劑對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受行合理性治療。具體如下：（1）酪酸梭菌散劑聯(lián)合四磨湯治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受問題，維護(hù)治療水平。（2）借助益生菌金雙歧也能合理性改善早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力情況，能合理性減少胃食管反流發(fā)生效果，避免反流對早產(chǎn)兒產(chǎn)生影響。在喂奶工作開始前，要利用30分鐘行合理性鼻飼處理和口服潘立酮處理，減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率[10]。

3.5 整合體位管理

在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受治療工作開展進(jìn)程中，要合理性改善傳統(tǒng)仰臥位，避免患兒出現(xiàn)不安全感，有效減少患兒容易煩躁的情緒[11]。目前，較為有效的就是鳥巢式臥位處理，能合理性增加患兒邊界感和安全感，提高頭手交互效果，維護(hù)生命體征穩(wěn)定性，具體的體位結(jié)構(gòu)就是頭高腳低，抬高患兒上半身和右側(cè)位，有效提高患兒消化吸收效果，提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受治療效果，實(shí)現(xiàn)最佳體位治療水平。喂奶結(jié)束后，要將患兒的頭部抬高15°～30°，保證右側(cè)臥位能控制在30分鐘，避免患兒異常嘔吐[12]。

除此之外，要有效進(jìn)行撫觸管理，這種方式能一定程度上促進(jìn)患兒迷走神經(jīng)活性，保證患兒體位胃腸活動(dòng)得以優(yōu)化增強(qiáng)。相關(guān)人員對患兒行科學(xué)化腹部處理，能提高患兒的胃腸蠕動(dòng)效率，保證胃腸功能得以有效管理。

3.6 綜合護(hù)理干預(yù)方法

在干預(yù)處理工作中，要對患兒進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理，利用溫箱進(jìn)行保暖，保證合理性體位的同時(shí)，對患兒生命體征和氧飽和度予以管控，避免感染或者是出血的問題，維護(hù)呼吸循環(huán)支持效果。在應(yīng)用鳥巢式處理方式集中促進(jìn)胃排空效果，避免反流問題。并且，在患兒出生后5～7天將飼喂量控制在每天20毫升，喂奶時(shí)間要控制在15分鐘，提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受治療的基本水平[13]。

4 結(jié)論

總而言之，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受是合并癥，主要是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒胎齡較小，出生體質(zhì)量不高，加之患兒出生后胃腸消化系統(tǒng)發(fā)育存在不成熟的問題，完善吸吮能力。多數(shù)患兒主要表現(xiàn)為腹脹和嘔吐等，合理性提高癥狀效果更加有效，提高喂養(yǎng)指導(dǎo)水平，利用早期微量喂養(yǎng)工作也能有效提高胃腸激素釋放作用，減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受問題。借助非營養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練，盡早從飼喂轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)口喂養(yǎng)，提高患兒胃部消化水平，減少胃內(nèi)潴留量優(yōu)化體位護(hù)理，避免患兒嘔吐情況加劇。在開展綜合護(hù)理干預(yù)措施的過程中，也能一定程度上提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受治療水平，促進(jìn)吸吮反射逐漸成熟，也為后續(xù)干預(yù)護(hù)理工作安全性和適應(yīng)性提升奠定基礎(chǔ)，為改善預(yù)后具有積極意義。