鄒健

創(chuàng)傷性血氣胸是由于肺組織裂傷、胸壁或胸內(nèi)血管、臟器、膈肌損傷所導(dǎo)致的胸腔內(nèi)積血、積氣癥狀，臨床中約有70%以上的胸外傷患者會存在血氣胸，其主要是以刺傷所導(dǎo)致的開放性氣血胸為主，臨床中發(fā)病率不斷提高，目前已經(jīng)成為胸心外科重點診療疾病[1-2]。對此，文章圍繞創(chuàng)傷性血氣胸的臨床治療以對比分析方式探討電視胸腔鏡與開胸手術(shù)在治療效果方面的差異，伴隨著外科的微創(chuàng)技術(shù)持續(xù)性發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)在胸外傷疾病中的應(yīng)用價值以及應(yīng)用空間均在不斷提高，肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的術(shù)前定位在胸腔鏡外科手術(shù)中的應(yīng)用價值突出，可以更好的提高手術(shù)針對性，控制并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年5月接受治療的創(chuàng)傷性血氣胸患者60例作為案例進行對比研究。分組方式以隨機數(shù)字法為主，分組為：實驗組患者30例，男性患者16例，女性患者14例，平均年齡（33.1±3.3）歲，受傷部位左側(cè)16例，右側(cè)14例；常規(guī)組患者30例，男性患者17例，女性患者13例，平均年齡（34.4±3.0）歲，受傷部位左側(cè)15例，右側(cè)15例。兩組患者基礎(chǔ)資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用開胸手術(shù)治療，實驗組應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療，具體措施如下：實驗組采用雙腔氣管插管，采取健側(cè)臥位，在腋中線第6或7肋間實行1.5 cm的切口并作為胸腔鏡的觀察入路，放置30°的胸腔鏡并完成對胸腔情況的探查，之后在腋前線第3或4肋間、腋后線地5或6肋間分別做1.3 cm與1.5 cm的操作孔，根據(jù)不同的損傷情況進行針對性處理，肋間血管、胸廓內(nèi)血管存在出血患者可應(yīng)用電凝止血或縫扎止血。肺葉裂傷患者可以按照傷口的深淺采用縫合或切除毀損的肺組織，心包裂傷的患者可以根據(jù)心臟的實際情況實行開窗引流。對于膈肌損傷的患者可以先縫扎止血然后擴大裂口檢查是否存在臟器損傷，裂口位置應(yīng)用褥式縫合加強處理。

1.3 評判標準

總結(jié)兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況以及術(shù)后血CRP、并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)分析模型對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后情況對比

實驗組與常規(guī)組在術(shù)中、術(shù)后多項指標方面差異具有統(tǒng)計學意義，實驗組數(shù)據(jù)優(yōu)勢突出，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 術(shù)后血CRP、并發(fā)癥情況對比

實驗組CRP水平：術(shù)后第1天（54.34±8.64）mg/L、術(shù)后第3天（43.11±10.25）mg/L、術(shù)后第5天（26.13±6.89）mg/L；常規(guī)組CRP水平術(shù)后第1天（78.01±17.25）mg/L、術(shù)后第3天（61.23±15.88）mg/L、術(shù)后第5天（41.04±12.01）mg/L，實驗組2例患者發(fā)生并發(fā)癥（1例肺部感染、1例包裹性積液），常規(guī)組總共7例患者發(fā)生并發(fā)癥（2例肺部感染、2例包裹性積液、3例切口感染）。實驗組與常規(guī)組血CRP差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并發(fā)癥指標方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。

3 討論

血氣胸屬于胸部外傷中常見的并發(fā)癥，有可能單獨發(fā)生[3-5]。以往臨床中對于創(chuàng)傷性血氣胸的治療方式都是以清創(chuàng)縫合以及胸腔閉式引流為主，按照具體引流量決定是否實行開胸探查，傳統(tǒng)的開放式系統(tǒng)探查的手術(shù)具備大切口的特征，對于患者的康復(fù)影響比較突出[6-8]。

伴隨著外科的微創(chuàng)技術(shù)持續(xù)性發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)在胸外傷疾病中的應(yīng)用價值以及應(yīng)用空間均在不斷提高，一方面電視胸腔鏡手術(shù)能夠及時有效的準確判斷胸內(nèi)損傷和出血部位，并簡化對胸腔內(nèi)部的操作，從而縮短手術(shù)時間，預(yù)防盲目等待與觀察，避免治療被延誤[9-10]。另一方面電視胸腔鏡手術(shù)對于患者的影響較小[6]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組與常規(guī)組在術(shù)中、術(shù)后多項指標方面均有差異，實驗組數(shù)據(jù)優(yōu)勢突出，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果充分證明電視胸腔鏡對于創(chuàng)傷性血氣胸的治療效果突出，能夠改善患者的病情，同時對于患者的生命體征維護、預(yù)后效果改善等作用突出，能夠減少各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者臨床康復(fù)效果，微創(chuàng)治療價值突出，可以作為臨床常規(guī)治療方案[11-12]。

另外，從本次研究對所有患者術(shù)后不同時間的血清CRP水平進行檢測，組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷之后的多個小時之內(nèi)都會導(dǎo)致機體的CRP濃度快速提升。從研究結(jié)果看，實驗組與常規(guī)組血CRP差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并發(fā)癥指標方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)果充分證明實驗組患者的CRP水平恢復(fù)效果突出，這也論證了電視胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價值，可以有效提高患者預(yù)后效果，并且降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者康復(fù)出院提供有力支持。

綜上所述，肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的術(shù)前定位在胸腔鏡外科手術(shù)中的應(yīng)用價值突出，可以更好的提高手術(shù)針對性，控制并發(fā)癥。