遲曉飛

（吉林省公主嶺市范家屯鎮(zhèn)婦嬰醫(yī)院，吉林 公主嶺 136105）

對(duì)于二次妊娠合并瘢痕子宮的患者來(lái)說(shuō)增加了分娩的難度，在實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)也提高了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。此次研究針對(duì)二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行討論，報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料

將2016年9月～2017年9月我院收治二次妊娠合并瘢痕子宮的42例產(chǎn)婦作為A組，另選取同一時(shí)期收治二次妊娠沒(méi)有合并瘢痕子宮的42例產(chǎn)婦作為B組。A組產(chǎn)婦42例，年齡24～32歲，平均（28.0±5.4）歲，孕周37～72周，平均（54.5±7.3）周；B組產(chǎn)婦42例，年齡24～31歲，平均（27.5±5.1）歲，孕周37～71周，平均（54.0±8.2）周。把兩組產(chǎn)婦各資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析后得知數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參加此次研究?jī)山M產(chǎn)婦均采取連續(xù)硬膜外麻醉的方式，對(duì)A組產(chǎn)婦原切口進(jìn)行確定并作為此次研究手術(shù)切口，切除瘢痕組織，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)粘連癥狀時(shí)應(yīng)分離粘連組織。對(duì)子宮組織下段進(jìn)行定位并做切口，切口的方向?yàn)闄M向，切口與瘢痕組織間隔的距離在2cm以上。對(duì)B組產(chǎn)婦下腹部位切口部位進(jìn)行確定后做橫向切口。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后對(duì)兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用于對(duì)兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的分析核算中，其中計(jì)數(shù)資料用%表示，在組間比較檢驗(yàn)過(guò)程中用卡方闡述表達(dá)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在術(shù)后A組患者兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、創(chuàng)口撕裂、子宮破裂、子宮切除及盆腔黏連并發(fā)癥分別為4.8%（2例）、11.9%（5例）、4.8%（2例）、2.4%（1例）及4.8%（2例），并發(fā)癥發(fā)生率為28.7%（12例）；B組患者兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、創(chuàng)口撕裂、子宮破裂、子宮切除及盆腔黏連并發(fā)癥分別為0.0%（0例）、4.8%（2例）、0.0%（0例）、0.0%（0例）及2.4%（1例），并發(fā)癥發(fā)生率為7.2%（3例）。組間比較數(shù)據(jù)差異顯著（x2=6.573，P＜0.05）。

3 討 論

伴隨著我國(guó)二胎政策完全的開(kāi)放，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠的幾率也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，同時(shí)也增加了剖宮產(chǎn)的幾率，再次采取剖宮產(chǎn)分娩的方式在術(shù)后產(chǎn)婦極易發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、子宮破裂等并發(fā)癥，另外手術(shù)的措施情況也會(huì)威脅產(chǎn)婦的生命安全，不僅增加了產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)幾率更是提升了胎兒的風(fēng)險(xiǎn)性[2]。

通常情況下，二次合并瘢痕子宮患者極大的增加了分娩的風(fēng)險(xiǎn)性[3]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比二次妊娠沒(méi)有合并瘢痕子宮患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。主要是因?yàn)轳：圩訉m改變了機(jī)體子宮壁的正常解剖結(jié)構(gòu)，再加上第一次實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)體盆腔及腹腔組織結(jié)構(gòu)已經(jīng)有很大的變化，在此進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩時(shí)則增加了其風(fēng)險(xiǎn)。

二次妊娠合并瘢痕子宮的風(fēng)險(xiǎn)因素主要時(shí)因?yàn)樵诘谝淮芜M(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)、術(shù)后康復(fù)質(zhì)量、切口的方向等，在第一次實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)中，操作的流程、切口的方向與機(jī)體瘢痕方位有著密切的關(guān)系，在第二次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)會(huì)存在誘發(fā)出血的危險(xiǎn)，再加上胎盤(pán)組織著床的方位位于機(jī)體瘢痕的位置，也會(huì)發(fā)生胎盤(pán)植入或胎盤(pán)潛質(zhì)的癥狀，均增加了再次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)性及難度性[4]。

總而言之，二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦再次實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床應(yīng)嚴(yán)格控制好剖宮產(chǎn)的指征，在產(chǎn)婦達(dá)不到剖宮產(chǎn)指征時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取順產(chǎn)的方式，當(dāng)產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)指征時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)科學(xué)合理的對(duì)切口進(jìn)行設(shè)計(jì)，并熟練的掌握手術(shù)切口的縫合技術(shù)，降低二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高分娩的質(zhì)量。

[1] 唐復(fù)彥.二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥情況分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,11(23):5469-5470.

[2] 馬菊花.42例二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥情況分析[J].中外女性健康研究,2017,4(1):70-70,81.

[3] 鮑秀環(huán).52例二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥情況分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2018,12(1):42-43.

[4] 劉 微,王 爽,王喜鳳.二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,24(15):276-277.