張保東，張幸芝，姚碧琴，田海娟

(臨澤縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅 臨澤 734200)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。其基本病理改變是滑膜炎，急性期滑膜表現(xiàn)為滲出性和細(xì)胞浸潤性。臨床表現(xiàn)多樣，多以緩慢而隱匿的方式起病，在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前可有數(shù)周的低熱，少數(shù)患者可有高熱、乏力、全身不適、體質(zhì)量下降等癥狀，以后逐漸出現(xiàn)典型關(guān)節(jié)癥狀，關(guān)節(jié)可分滑膜炎癥狀和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的表現(xiàn)，病情和病程有個體差異， 60%～70%的患者在活動期血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子。本病發(fā)生于任何年齡，80%發(fā)病于35～50歲，然而60歲以上者的發(fā)病率明顯高于30歲以下者，女性患者約3倍于男性。2016年5月-2017年6月，筆者采用針?biāo)幗Y(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇80例本院中醫(yī)科住院部收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組40例，男18例，女22例；年齡平均(40.0±6.5)歲；病程平均(9.0±2.5) 年；伴關(guān)節(jié)腫脹10例，關(guān)節(jié)畸形5例。對照組40例，男13例，女27例；年齡平均(38.0±5.5)歲；病程平均(9.0±2.8) 年；伴關(guān)節(jié)腫脹9例，關(guān)節(jié)畸形8例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟2009年關(guān)于RA分類標(biāo)準(zhǔn)制定[1]：(1)至少有1個關(guān)節(jié)發(fā)生腫痛，并有滑膜炎的證據(jù)或未分化關(guān)節(jié)炎中需要排除的其他疾病引起的關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征；(2)只要滿足以下任何1種情況，即確定為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎; ①受累關(guān)節(jié)>10個關(guān)節(jié)，或紅細(xì)胞沉降率(ESR)/C-反應(yīng)蛋白(CRP)升高，同時血清學(xué)陽性或滑膜炎病程≥6周，評分≥6分；② 4～10個小關(guān)節(jié)受累，同時血清學(xué)高滴度陽性；③ 1～3個小關(guān)節(jié)受累(2分)，或血清學(xué)低滴度陽性+滑膜炎病程≥6周+ESR/CRP升高，評分≥6分，同時血清學(xué)高滴度陽性，滑膜炎病程≥6周；④ 2～10個中大關(guān)節(jié)受累(1分)，同時血清學(xué)高滴度陽性+滑膜炎病程≥6周+ESR/CRP升高，評分≥6分。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中風(fēng)寒濕阻證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主證：關(guān)節(jié)疼痛腫脹，晨僵，疼痛固定，關(guān)節(jié)屈伸困難，遇寒則疼痛加劇，舌苔薄白，脈沉緊。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：②年齡15～80歲，男女均可，病程1～6年；③患者在針刺治療期間未服用其他抗RA的藥物及采用其他治療措施；④簽署研究知情同意書并能積極配合治療者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①就診時未能停用其他治療方法；②患有心、肝、腎功能不全；③高血壓、冠心病、糖尿病患者。

4 治療方法

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能正常，實(shí)驗室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能正常，實(shí)驗室檢查有改善。未愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實(shí)驗室檢查無變化。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.16，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者療效對比

8 病案舉例

9 討 論

10 參考文獻(xiàn)

[1]黃嘉，黃慈波.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷治療進(jìn)展[J].臨床藥物治療雜志，2010,8(1)：1.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:144.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：30.

[4]張博.痛痹湯治療強(qiáng)制性脊柱炎的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[5]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：327-448.