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        針?biāo)幗Y(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40例

        2018-01-30 07:31:08張保東張幸芝姚碧琴田海娟
        中醫(yī)研究 2018年1期
        關(guān)鍵詞:病證滑膜炎滴度

        張保東,張幸芝,姚碧琴,田海娟

        (臨澤縣人民醫(yī)院中醫(yī)科,甘肅 臨澤 734200)

        類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。其基本病理改變是滑膜炎,急性期滑膜表現(xiàn)為滲出性和細(xì)胞浸潤性。臨床表現(xiàn)多樣,多以緩慢而隱匿的方式起病,在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前可有數(shù)周的低熱,少數(shù)患者可有高熱、乏力、全身不適、體質(zhì)量下降等癥狀,以后逐漸出現(xiàn)典型關(guān)節(jié)癥狀,關(guān)節(jié)可分滑膜炎癥狀和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的表現(xiàn),病情和病程有個體差異, 60%~70%的患者在活動期血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子。本病發(fā)生于任何年齡,80%發(fā)病于35~50歲,然而60歲以上者的發(fā)病率明顯高于30歲以下者,女性患者約3倍于男性。2016年5月-2017年6月,筆者采用針?biāo)幗Y(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40例,總結(jié)報道如下。

        1 一般資料

        選擇80例本院中醫(yī)科住院部收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組40例,男18例,女22例;年齡平均(40.0±6.5)歲;病程平均(9.0±2.5) 年;伴關(guān)節(jié)腫脹10例,關(guān)節(jié)畸形5例。對照組40例,男13例,女27例;年齡平均(38.0±5.5)歲;病程平均(9.0±2.8) 年;伴關(guān)節(jié)腫脹9例,關(guān)節(jié)畸形8例。兩組一般資料對比,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

        根據(jù)歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟2009年關(guān)于RA分類標(biāo)準(zhǔn)制定[1]:(1)至少有1個關(guān)節(jié)發(fā)生腫痛,并有滑膜炎的證據(jù)或未分化關(guān)節(jié)炎中需要排除的其他疾病引起的關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征;(2)只要滿足以下任何1種情況,即確定為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎; ①受累關(guān)節(jié)>10個關(guān)節(jié),或紅細(xì)胞沉降率(ESR)/C-反應(yīng)蛋白(CRP)升高,同時血清學(xué)陽性或滑膜炎病程≥6周,評分≥6分;② 4~10個小關(guān)節(jié)受累,同時血清學(xué)高滴度陽性;③ 1~3個小關(guān)節(jié)受累(2分),或血清學(xué)低滴度陽性+滑膜炎病程≥6周+ESR/CRP升高,評分≥6分,同時血清學(xué)高滴度陽性,滑膜炎病程≥6周;④ 2~10個中大關(guān)節(jié)受累(1分),同時血清學(xué)高滴度陽性+滑膜炎病程≥6周+ESR/CRP升高,評分≥6分。

        2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

        按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中風(fēng)寒濕阻證型的診斷標(biāo)準(zhǔn),主證:關(guān)節(jié)疼痛腫脹,晨僵,疼痛固定,關(guān)節(jié)屈伸困難,遇寒則疼痛加劇,舌苔薄白,脈沉緊。

        3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

        3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

        ①符合以上證型診斷標(biāo)準(zhǔn):②年齡15~80歲,男女均可,病程1~6年;③患者在針刺治療期間未服用其他抗RA的藥物及采用其他治療措施;④簽署研究知情同意書并能積極配合治療者。

        3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

        ①就診時未能停用其他治療方法;②患有心、肝、腎功能不全;③高血壓、冠心病、糖尿病患者。

        4 治療方法

        5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失,活動功能正常,實(shí)驗室檢查正常。好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失,活動功能正常,實(shí)驗室檢查有改善。未愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實(shí)驗室檢查無變化。

        6 統(tǒng)計學(xué)方法

        7 結(jié) 果

        見表1。兩組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.16,P<0.05,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

        表1 兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者療效對比

        8 病案舉例

        9 討 論

        10 參考文獻(xiàn)

        [1]黃嘉,黃慈波.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷治療進(jìn)展[J].臨床藥物治療雜志,2010,8(1):1.

        [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:144.

        [3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:30.

        [4]張博.痛痹湯治療強(qiáng)制性脊柱炎的臨床療效觀察[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2009.

        [5]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:327-448.

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