潘婕

摘要：在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中，預(yù)算管理是重要的環(huán)節(jié)之一。通過有效的預(yù)算管理能夠進(jìn)一步的規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為，讓醫(yī)院保持相對(duì)穩(wěn)定、健康的運(yùn)營(yíng)狀態(tài)。通過實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理，能夠理順醫(yī)院各部門財(cái)務(wù)狀況，并提前制定財(cái)務(wù)活動(dòng)計(jì)劃，為醫(yī)院其他活動(dòng)的開展提供堅(jiān)實(shí)保障?；诖耍疚膶?duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理進(jìn)行了綜合性分析，并提出了相關(guān)策略，以供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面預(yù)算；預(yù)算編制

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2018）021-0254-01

一、全面預(yù)算內(nèi)涵及特征

全面預(yù)算作為一種現(xiàn)代化管理模式，是企事業(yè)單位開展的一種管理活動(dòng)，其中心是預(yù)算，是指通過以貨幣或者其他計(jì)量方式，對(duì)企事業(yè)單位未來(lái)某階段的財(cái)務(wù)資源進(jìn)行預(yù)測(cè)分析、協(xié)調(diào)調(diào)控、執(zhí)行審計(jì)及考評(píng)的全過程。全面預(yù)算具有以下幾個(gè)方面的特征：（1）目標(biāo)指向明確。全面預(yù)算作為一種管理模式，其最終目的是為了實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)企事業(yè)單位的發(fā)展目標(biāo)，具有十分明確的目標(biāo)指向性。（2）全面性。全面預(yù)算是為了實(shí)現(xiàn)企事業(yè)單位發(fā)展目標(biāo)而對(duì)財(cái)務(wù)資源進(jìn)行優(yōu)化配置的過程，從預(yù)算編制到最后的考核，一環(huán)扣一環(huán)，覆蓋了企事業(yè)單位所有部門及財(cái)務(wù)管理的全過程，而且全面預(yù)算管理的順利實(shí)施需要企事業(yè)單位全體人員的配合與參與，因而具有全面性的特點(diǎn)。（3）約束性。在財(cái)務(wù)管理方面，企事業(yè)單位會(huì)制定相關(guān)的規(guī)章制度，明確各個(gè)部門的權(quán)責(zé)。而財(cái)務(wù)管理中的全面預(yù)算的第一個(gè)環(huán)節(jié)就是預(yù)算編制，企事業(yè)單位的預(yù)算編制一旦確定，就會(huì)按照計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施，一般情況下不會(huì)輕易調(diào)整，因此全面管理具有約束性的特點(diǎn)。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的通病

現(xiàn)階段公立醫(yī)院預(yù)算管理主要存在以下問題：（1）采用的預(yù)算方式、編制方法老舊單一。目前多數(shù)公立醫(yī)院預(yù)算的編制主要是采用基數(shù)增量的方法進(jìn)行，就是以某個(gè)會(huì)計(jì)期間所產(chǎn)生的實(shí)際數(shù)字為基數(shù)，根據(jù)本年度的計(jì)劃進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的增加或者減少。對(duì)于現(xiàn)在的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這種預(yù)算方法太過簡(jiǎn)單，無(wú)法滿足醫(yī)院復(fù)雜財(cái)務(wù)活動(dòng)的實(shí)際需求，不利于醫(yī)院自身的發(fā)展，也與市場(chǎng)的發(fā)展趨勢(shì)格格不入。（2）多數(shù)公立醫(yī)院預(yù)算的編制內(nèi)容范圍過小。一些醫(yī)院僅僅將日常的醫(yī)療收入和支出及管理費(fèi)用列入預(yù)算的編制，忽略了人才培養(yǎng)、高新設(shè)備和技術(shù)等的相關(guān)預(yù)算。預(yù)算內(nèi)容的編制偏離了醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際需求，使得預(yù)算無(wú)法發(fā)揮其對(duì)醫(yī)院發(fā)展應(yīng)有的作用。（3）預(yù)算管理的權(quán)威性不足，沒有相適應(yīng)的配套制度。預(yù)算管理缺乏配套的監(jiān)督考評(píng)機(jī)制。醫(yī)院往往在預(yù)算的編制完成后，在之后的推進(jìn)執(zhí)行過程中，缺乏執(zhí)行力，加之相關(guān)監(jiān)管工作不到位，預(yù)算無(wú)法發(fā)揮實(shí)質(zhì)性作用，自然也就無(wú)法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

三、公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理的有效途徑

1.篩選合理的預(yù)算編制方法

在預(yù)算編制過程中需選擇合理的方法才能確保編制的有效性。收入預(yù)算編制方面可以分成科室經(jīng)營(yíng)性收入與院級(jí)補(bǔ)充性收入。經(jīng)營(yíng)性收入因其來(lái)源于各科室，這方面的預(yù)算編制可以交由各科室來(lái)完成。一般情況下，這類收入的變化幅度比較大，可以在預(yù)算編制時(shí)采用零基預(yù)算。醫(yī)院支出方面一般可分為經(jīng)營(yíng)支出和行政支出。經(jīng)營(yíng)支出預(yù)算編制可以依據(jù)上一年度的實(shí)際支出進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。行政支出可以采用定額、定次的編制方法來(lái)控制預(yù)算。對(duì)于一些非日常性支出，在編制時(shí)可采取彈性預(yù)算的方法，留有一定的執(zhí)行空間，但在執(zhí)行過程中應(yīng)嚴(yán)格控制使用數(shù)額。

2.完善預(yù)算編制內(nèi)容

醫(yī)院預(yù)算編制過程中，通過明確預(yù)算類別（業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算），實(shí)現(xiàn)分類編制：（1）業(yè)務(wù)預(yù)算分為收入預(yù)算與支出預(yù)算。收入預(yù)算具體可分為醫(yī)療收入預(yù)算，主要有門診收入預(yù)算、住院收入預(yù)算，編制門診收入預(yù)算時(shí)，要根據(jù)計(jì)劃門診量和門診平均收費(fèi)情況來(lái)計(jì)算，住院收入預(yù)算編制應(yīng)當(dāng)以日總床位數(shù)、日平均床位占用率和床位平均收費(fèi)為依據(jù)進(jìn)行計(jì)算；財(cái)政撥款收入預(yù)算主要以財(cái)政部門核準(zhǔn)的數(shù)字進(jìn)行編制；科研項(xiàng)目收入預(yù)算結(jié)合醫(yī)院實(shí)際研究工作的進(jìn)度進(jìn)行編制。業(yè)務(wù)支出預(yù)算具體可分為醫(yī)療成本支出、科研項(xiàng)目支出。醫(yī)療成本支出在編制預(yù)算時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)計(jì)劃購(gòu)買的藥品數(shù)量和單價(jià)列出藥品成本預(yù)算；根據(jù)計(jì)劃購(gòu)買和維護(hù)的醫(yī)療設(shè)備列出醫(yī)療設(shè)備成本預(yù)算；根據(jù)各部門人員的薪酬和日常管理工作計(jì)劃的開支列出人員成本預(yù)算?？蒲兄С鲱A(yù)算編制根據(jù)科研部門申報(bào)的項(xiàng)目進(jìn)行編制。（2）資本預(yù)算就是投資預(yù)算，分為固定資產(chǎn)購(gòu)買預(yù)算和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)預(yù)算。固定資產(chǎn)預(yù)算是購(gòu)買各部門使用的醫(yī)療設(shè)備的費(fèi)用預(yù)算，應(yīng)當(dāng)由各部門申請(qǐng)，在確定購(gòu)買后，由專門的部門在接受監(jiān)督的情況下統(tǒng)一招標(biāo)購(gòu)買。（3）財(cái)務(wù)預(yù)算經(jīng)由上述兩種預(yù)算的數(shù)據(jù)進(jìn)行支撐，依據(jù)業(yè)務(wù)預(yù)算和資本預(yù)算分析后進(jìn)行編制。財(cái)務(wù)預(yù)算應(yīng)當(dāng)包含預(yù)計(jì)醫(yī)療收入預(yù)算明細(xì)表、醫(yī)療成本支出明細(xì)表、收支結(jié)余總表、預(yù)計(jì)資產(chǎn)負(fù)債情況表、現(xiàn)金流量預(yù)算表。

3.構(gòu)建科學(xué)的考評(píng)體系

要提高公立醫(yī)院全面預(yù)算的管理水平，構(gòu)建一個(gè)科學(xué)的預(yù)算考評(píng)體系是十分重要的。預(yù)算考評(píng)的指標(biāo)應(yīng)當(dāng)與預(yù)算的目標(biāo)和責(zé)任相匹配，可分為財(cái)務(wù)性指標(biāo)和非財(cái)務(wù)性指標(biāo)，其中財(cái)務(wù)性指標(biāo)是重中之重，非財(cái)務(wù)性指標(biāo)用于補(bǔ)足財(cái)務(wù)指標(biāo)的單一性。預(yù)算考評(píng)時(shí)應(yīng)當(dāng)注重公平公正。從全局出發(fā)，并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行優(yōu)化。在考評(píng)體系設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)當(dāng)注重時(shí)間單位上的不同，結(jié)合財(cái)務(wù)性指標(biāo)和非財(cái)務(wù)性指標(biāo)，在各部門采取差異化的權(quán)重。在考評(píng)計(jì)算出結(jié)果后，應(yīng)當(dāng)有明確的獎(jiǎng)懲制度，以充分發(fā)揮考評(píng)的激勵(lì)作業(yè)，督促相關(guān)人員完成各自的預(yù)算管理任務(wù)。全面預(yù)算管理工作中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)考評(píng)執(zhí)行力，并以合理的獎(jiǎng)懲制度作為支撐，充分調(diào)動(dòng)各部門及相關(guān)人員的積極性和主觀能動(dòng)性，這樣才能使全面預(yù)算管理發(fā)揮出其對(duì)醫(yī)院發(fā)展的指導(dǎo)性作用。

四、結(jié)語(yǔ)

全面預(yù)算管理對(duì)于公立醫(yī)院而言，是極為重要的工作之一。實(shí)施有效的全面預(yù)算管理能夠促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提升，對(duì)于強(qiáng)化內(nèi)部控制也具有重要意義。在實(shí)施全面預(yù)算管理的過程中，需要篩選合理的預(yù)算編制方法，完善預(yù)算編制內(nèi)容，構(gòu)建起科學(xué)的考評(píng)體系，充分發(fā)揮全面預(yù)算管理的作用與價(jià)值，為醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。