王琪

國家統(tǒng)計(jì)局近日發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2017年我國二孩出生人數(shù)比2016年明顯增加，首次出現(xiàn)了二孩出生數(shù)超過一孩出生數(shù)的情況。孕育是一個(gè)很神奇的過程，不管是第一次做媽媽，還是選擇生二孩的媽媽，在這個(gè)過程中都會(huì)有很多疑問。特別是有了二孩政策后，高齡孕婦比例增加，她們面臨的孕期健康與母嬰安全風(fēng)險(xiǎn)都有哪些？如何才能順利度過這一特殊的人生階段？

整個(gè)孕期都不可掉以輕心

35歲以上懷孕的孕婦，我們都叫做高齡孕婦?？赡苡腥艘獑柫?，35歲以上的孕婦明明還是青壯年，為什么要把她們定義為高齡孕婦？這是因?yàn)?，女性正常的生育高峰期已?jīng)過去，如果在35歲以上再選擇妊娠和生育，就可能出現(xiàn)很多風(fēng)險(xiǎn)。在此提醒女性朋友們，一定要在自己的最佳年齡段安排好生育計(jì)劃。隨著社會(huì)的發(fā)展，選擇在35歲以上再考慮妊娠這個(gè)問題的人越來越多?，F(xiàn)在甚至有很多媽媽選擇在45歲以上再生育，于是就有了一個(gè)新的定義，45歲以上的孕婦，我們稱為極高齡孕婦。

年齡大了，女性的卵巢功能會(huì)出現(xiàn)衰退，不孕不育的幾率也會(huì)增加。由于卵巢功能衰退，自然受孕的機(jī)會(huì)就會(huì)減少。在妊娠期，胚胎發(fā)育還容易出現(xiàn)異常，早期流產(chǎn)率很高，孩子的出生缺陷幾率也會(huì)增加。這個(gè)年齡段的女性自身容易患有各種內(nèi)外科疾病，如甲亢或甲狀腺功能減退、高血壓或糖尿病等。這些疾病會(huì)讓懷孕增加一些危險(xiǎn)性。如果確實(shí)由于各種原因，女性朋友們不得不到35歲以上才選擇生育，建議大家在孕前要做好全身各個(gè)系統(tǒng)的檢查。

除了檢查生殖系統(tǒng)，還有像甲狀腺功能、血糖水平、肝腎功能、血壓等，都是必查的項(xiàng)目。進(jìn)入孕期以后，要聽從醫(yī)生的建議，做好產(chǎn)前診斷。產(chǎn)前診斷主要是采用各種手段，對(duì)胎兒染色體進(jìn)行檢查，使得胎兒的孕育更加順利。高齡孕婦在孕期發(fā)生各種并發(fā)癥，如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、紫癜前期的幾率明顯增加，分娩過程中難產(chǎn)率也會(huì)增加，產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。所以從孕育初期直到一朝分娩，高齡孕媽媽都不可掉以輕心。

哪些特殊檢查必須要做

高齡孕婦應(yīng)該在孕早期做超聲檢查，首先看看胚胎發(fā)育的狀態(tài)，其次可以在懷孕10周～14周再增加一次超聲檢查，主要是對(duì)胎兒大小進(jìn)行測量。還有一個(gè)重要的指標(biāo)，就是胎兒頸部透明層的厚度，如果超過了正常值，那么就提示胎兒發(fā)生染色體異常的幾率有可能增加。另外，很多媽媽都知道，要在妊娠中期做羊水細(xì)胞培養(yǎng)查染色體。有一些醫(yī)院建議妊娠早期取絨毛組織查染色體，但要注意這些方法可能是有創(chuàng)的，相對(duì)會(huì)有一些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

在醫(yī)院里，經(jīng)常有人問我：高齡孕婦是不是沒有必要做唐氏篩查，直接選擇羊水穿刺就行？唐氏綜合征是胎兒在發(fā)育過程中出現(xiàn)的一種特殊疾病，這種疾病是由胎兒染色體數(shù)目異常產(chǎn)生的。胎兒在發(fā)育過程中，第21條染色體上多出一條染色體，我們又叫它21-三體綜合征，在普通人群中的發(fā)病率是八百分之一。普通人群是指最佳育齡婦女，也就是22歲～35歲的育齡婦女。隨著年齡增加，這種病的發(fā)生率就會(huì)提高，到40歲以上，發(fā)病率甚至可能高達(dá)一百分之一。唐氏篩查就是通過檢驗(yàn)?zāi)阁w的一些生化指標(biāo)，包括甲型胎兒蛋白、人類絨毛膜性腺激素等的數(shù)值，再結(jié)合孕婦的年齡、孕齡、體重，以及異常妊娠史和分娩史等一系列參數(shù)，通過電腦軟件進(jìn)行測算，得出一個(gè)染色異常的概率。

35歲以上的高齡孕婦與唐氏征有密切關(guān)系，所以無論你是初產(chǎn)還是經(jīng)產(chǎn)，一般的唐篩檢查恐怕已經(jīng)不能解決問題，羊水穿刺是值得推薦的產(chǎn)前診斷方法。羊水穿刺可以直接獲得胎兒的細(xì)胞，根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生可以知道胎兒染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)是否異常。

做好準(zhǔn)備減少不確定性

高齡孕婦在備孕和懷孕期間，要調(diào)整好自己的心態(tài)，不要過度焦慮、緊張?，F(xiàn)代女性面臨的工作壓力和生活壓力都比較大，如果選擇生二孩，家庭責(zé)任也比較重大，一定要適時(shí)調(diào)整自己，使得身心都處于良好狀態(tài)。

另外，生活要有規(guī)律。我看到很多職業(yè)女性生活不規(guī)律，常常不吃早餐，過夜生活要到凌晨時(shí)分。女人天性愛美，平時(shí)吃減肥藥，或是經(jīng)常燙發(fā)、美甲，甚至做一些微整容，比如注射肉毒素等。這些本無可厚非，只是不少女性在懷孕早期自己都不知道已經(jīng)受孕的時(shí)候，就做了這些事 ，很難判斷是否會(huì)對(duì)妊娠產(chǎn)生影響。比如注射某些美容針后，藥物在體內(nèi)的停留時(shí)間是很長的，究竟會(huì)對(duì)早期胚胎產(chǎn)生哪些影響，現(xiàn)在還沒有足夠的資料來證明。這些無疑都會(huì)增加孕期的不確定性，讓準(zhǔn)媽媽終日提心吊膽。

特別是高齡孕婦，懷孕本來就不是那么容易，再有一些額外的風(fēng)險(xiǎn)就不好了。所以，在準(zhǔn)備階段要切記自己是一個(gè)備孕媽媽，進(jìn)行放射性檢查的時(shí)候要小心，不得不做相關(guān)檢查時(shí)一定要告知醫(yī)生你在備孕階段。如果不幸感染一些疾病，也要讓醫(yī)生了解情況，避免藥物的副作用。

保持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有助恢復(fù)

高齡孕婦在選擇分娩方式上有沒有特別需要注意的呢？在此要先厘清一個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，并不是所有35歲以上孕婦都要選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。如果孕期一切順利，沒有合并癥，骨盆大小合適，胎兒大小適中，孕婦身體條件良好，對(duì)自然分娩有接受能力和充分的信心，即便已經(jīng)35歲了，依然可以順產(chǎn)。盡管很多35歲以上的媽媽選擇剖宮產(chǎn)，但這并不說明年齡是剖宮產(chǎn)的一個(gè)絕對(duì)指征。就是在孕前檢查中發(fā)現(xiàn)有臍帶繞頸的跡象，也不是剖宮產(chǎn)一個(gè)完全指征。對(duì)于高齡產(chǎn)婦選擇何種分娩方式，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦自身情況具體來定。

提到剖宮產(chǎn)，女性朋友最擔(dān)心的，還有一個(gè)產(chǎn)后恢復(fù)的問題。我也觀察到，年齡偏大的孕婦，家庭經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)要好一些，隨著年齡增加，活動(dòng)量減少，有體重增加的趨勢，因此很多人就覺得她們產(chǎn)后恢復(fù)得比較慢。懷孕期間大家都很重視飲食營養(yǎng)，如不注意控制體重，營養(yǎng)補(bǔ)充過多、脂肪攝入過多，一方面會(huì)造成腹中胎兒發(fā)育過大，無法順利通過產(chǎn)道，另一方面也會(huì)影響產(chǎn)后體形的恢復(fù)。

常運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)媽媽通常可以維持體能及心肺功能在一定水準(zhǔn)之上，分娩過程也更順利。所以，建議準(zhǔn)媽媽們保持平時(shí)的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，只是注意不要選擇激烈的項(xiàng)目就可以了。

（編輯 余運(yùn)西）