吳建紅

2017年8月31日，陜西榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)住院部5樓，一名待產(chǎn)孕婦馬某在請(qǐng)求剖腹產(chǎn)未可的情況下，因不堪忍受順產(chǎn)前分娩巨疼，跳樓身亡。案發(fā)后醫(yī)院方和家屬方各執(zhí)一詞，互相指責(zé)并推卸責(zé)任。醫(yī)院有證據(jù)證明，產(chǎn)婦在產(chǎn)前簽署有住院知情同意書(shū)，確認(rèn)順產(chǎn)意愿。產(chǎn)婦護(hù)理記錄單記載有產(chǎn)程中產(chǎn)婦三次要求剖腹產(chǎn)，家屬均與拒絕的記錄。產(chǎn)婦簽署有住院授權(quán)書(shū)，授權(quán)其丈夫全權(quán)負(fù)責(zé)簽署一切相關(guān)文書(shū)，在她本人未撤回授權(quán)且未出現(xiàn)危及生命的緊急情況時(shí)，未獲得被授權(quán)人的同意，醫(yī)院方無(wú)權(quán)改變生產(chǎn)方式。醫(yī)院方監(jiān)控視頻顯示產(chǎn)婦曾三次走出產(chǎn)房與家屬見(jiàn)面，有兩次下跪但家屬不同意剖腹產(chǎn)。家屬方指責(zé)院方撒謊，沒(méi)有及時(shí)給孕婦患者實(shí)施手術(shù)。是醫(yī)院方失職造成孕婦跳樓死亡。雙方爭(zhēng)執(zhí)的焦點(diǎn)是：誰(shuí)拒絕剖腹產(chǎn)？誰(shuí)對(duì)孕婦死亡承擔(dān)法律責(zé)任？這個(gè)一尸兩命的案子近來(lái)被媒體輿論廣泛熱議。這一悲劇事件的真相如何，筆者無(wú)意也無(wú)力查明，只是在悲凄之余，思考此案背后一系列法理，微觀看，以告慰逝者，宏觀看，以便更好協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)和法律發(fā)展。

一、我的身體健康我做主：基于人的自由本質(zhì)

馬克思說(shuō)過(guò)：“人的類(lèi)特性恰恰就是自由的有意識(shí)活動(dòng)?！弊杂墒侵溉四懿粩嗟?cái)[脫外在先驗(yàn)尺度的限制而處處運(yùn)用自己的尺度去實(shí)現(xiàn)自己的生活。人的本質(zhì)是自由，它表明人是具有獨(dú)立自主精神的存在者。即人是自主，自立，自為，自強(qiáng)的。人的這種獨(dú)立自主的本性在民主國(guó)家的法制中被規(guī)定為各種法定權(quán)利。身體健康權(quán)是其中最基本權(quán)利之一。之所以為基本權(quán)利，是因?yàn)樗侨舜嬖诘幕A(chǔ)，也是人其他權(quán)利得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)。身體健康權(quán)屬于消極人權(quán)的范疇，亦即他人或組織不加干預(yù)，并給予充分的尊重即可。傳統(tǒng)民法甚至認(rèn)為生命、身體健康權(quán)是不容讓渡，不容放棄的。任何人和組織都不可侵犯他人的身體健康權(quán)，家人親屬也不例外。在當(dāng)今發(fā)達(dá)的醫(yī)療科技條件下，人們對(duì)剖腹產(chǎn)也有了一定的認(rèn)識(shí)，把它作為可接受的生產(chǎn)方式之一。一般情況下，醫(yī)院會(huì)告知產(chǎn)婦生產(chǎn)方式的種類(lèi)、利害和適用范圍。醫(yī)院從醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)角度可以給產(chǎn)婦提供最佳生產(chǎn)方式。孕婦生孩子是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，抑或是變更生產(chǎn)方式都應(yīng)有自己決定。而不是將自己的身體健康委托給他人或組織。我國(guó)民法通則第62條規(guī)定：公民法人可以通過(guò)代理實(shí)施法律行為。產(chǎn)婦與親屬簽訂的委托書(shū)其實(shí)是一種委托代理。產(chǎn)婦賦予親屬部分權(quán)利，即選擇和決定簽署有關(guān)醫(yī)療活動(dòng)的權(quán)利，但并非是把權(quán)力讓渡給親屬。手術(shù)選擇同意權(quán)與身體健康權(quán)息息相關(guān)，屬于人身權(quán)的范疇，所以即使產(chǎn)婦簽署了委托書(shū)，授權(quán)親屬和醫(yī)院對(duì)接，也不影響產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)方案的選擇同意權(quán)，并且產(chǎn)婦在具有完全民事行為能力的情況下可以隨時(shí)決定是否取消代理或者變更委托代理人。醫(yī)院當(dāng)且僅當(dāng)根據(jù)產(chǎn)婦的意向考慮變更生產(chǎn)方式，而不是受制于其他人的選擇意愿以及其他客觀原因。以如此觀點(diǎn)來(lái)審視整個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)院要求家屬簽字才能動(dòng)手術(shù)不甚合理，因?yàn)榛颊叩纳】稻屯耆瓶卦谄湮械挠H屬手里。在醫(yī)患關(guān)系中，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，要做到獨(dú)立自主，首先需要經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，他能夠不依賴(lài)他人去生活，去決斷，能夠?yàn)樽约旱倪x擇提供物質(zhì)保證而不是仰仗親屬或別人的賞賜。第二要在家庭及社會(huì)地位中人人平等，關(guān)涉自己的事情由自己決定，自己說(shuō)了算。第三要相信科技創(chuàng)造自由。自覺(jué)接受教育，不斷提高自己的科學(xué)文化水平，反對(duì)愚昧迷信的觀念。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要切實(shí)尊重患者的健康自主權(quán)。

二、尊重患者話語(yǔ)權(quán)：基于人權(quán)的保障

產(chǎn)婦在醫(yī)院接受的生產(chǎn)方式，實(shí)質(zhì)是一個(gè)醫(yī)患雙方達(dá)成的協(xié)議，協(xié)議的實(shí)質(zhì)是雙方平等基礎(chǔ)上的意思共識(shí)。密爾說(shuō)過(guò)，個(gè)人是自己利益的最佳判斷者。醫(yī)學(xué)知識(shí)表明，分娩疼屬于僅次于刀割灼傷的疼級(jí)。對(duì)于個(gè)體，分娩時(shí)間長(zhǎng)短，對(duì)疼痛的忍受度必然因人有所差異。產(chǎn)婦能否承受得了疼痛，是否適合某一種生產(chǎn)方式，她作為當(dāng)事人最清楚。認(rèn)真聽(tīng)取產(chǎn)婦意見(jiàn)，將心比心，采取或變更適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)方式，應(yīng)當(dāng)說(shuō)這些是醫(yī)院方的最佳抉擇，也是家屬站在當(dāng)事產(chǎn)婦的角度為親人著想，關(guān)愛(ài)產(chǎn)婦的明智做法。語(yǔ)言哲學(xué)認(rèn)為，語(yǔ)言是人的存在方式。在此意義上，尊重當(dāng)事人的話語(yǔ)權(quán)也就是尊重人權(quán)，把人真正當(dāng)人看的體現(xiàn)。任何問(wèn)題的解決都應(yīng)當(dāng)認(rèn)真聽(tīng)取當(dāng)事人的意見(jiàn)。以主體而不是客體的身份來(lái)對(duì)待當(dāng)事人，切不可繞開(kāi)或忽視，甚至壓制當(dāng)事人的話語(yǔ)權(quán)和感受去制定治療方案，這是非人道的做法。馬克思主義堅(jiān)持具體問(wèn)題具體分析，沒(méi)有絕對(duì)的、唯一正確的解決問(wèn)題的方案，治療方案在于共識(shí)。也許醫(yī)院方或家屬自認(rèn)為順產(chǎn)是最科學(xué)、最佳的醫(yī)療方案，但最終未得到產(chǎn)婦的認(rèn)可同意。本案所提供的資料來(lái)看，產(chǎn)婦多次出入產(chǎn)房。不管是跪下請(qǐng)求剖腹產(chǎn)，還是疼痛難忍而倒下，表明產(chǎn)婦對(duì)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的疼痛已經(jīng)無(wú)法承受。如果醫(yī)院方或家屬此時(shí)能夠認(rèn)真傾聽(tīng)患者的意見(jiàn)，排除職業(yè)冷漠或個(gè)人偏見(jiàn)，伸出關(guān)愛(ài)同情的手，及時(shí)果斷地變更生產(chǎn)方式，那么跳樓的悲劇很可能不會(huì)發(fā)生。但事實(shí)是，產(chǎn)婦請(qǐng)求變更為剖腹產(chǎn)的愿望被醫(yī)院方和家屬所忽視未予以采納和實(shí)施，理由是家屬未簽字變更。更重要的理由是醫(yī)院認(rèn)為，產(chǎn)婦的產(chǎn)前體征指標(biāo)正常，科學(xué)判斷為順產(chǎn)最好，不需要剖腹產(chǎn)。但是，醫(yī)院方把這種所謂的科學(xué)判斷強(qiáng)加產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦無(wú)奈地接受，這無(wú)疑也是一種變相的暴力和壓迫。是科學(xué)對(duì)人性的奴役，它用對(duì)物的處理方式來(lái)對(duì)待人。結(jié)果，產(chǎn)婦最終選擇跳樓來(lái)尋求一種解脫。血的教訓(xùn)多么深刻?。?/p>

三、和諧的醫(yī)患關(guān)系：基于醫(yī)院的公信力和公民的理性精神

產(chǎn)婦之所以選擇跳樓，除因個(gè)人特質(zhì)不能忍受較長(zhǎng)時(shí)間的分娩巨疼外，還有一個(gè)原因就是醫(yī)院失去其公信力。盡管醫(yī)院告知她符合順產(chǎn)體征指標(biāo)，但患方認(rèn)為院方是為了經(jīng)濟(jì)或其他原因拒絕實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)，是在欺騙患方。醫(yī)院失去公信力，這與我國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期法治建設(shè)事業(yè)有關(guān)。和諧的醫(yī)患關(guān)系必需是在法治的根基上有公信力的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院基于社會(huì)公益救死扶傷，本身除應(yīng)具備良好的職業(yè)道德外，還必需全面遵守職業(yè)道德和國(guó)家各種法律和規(guī)章制度。然而，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展與公民的理性精神和全社會(huì)的法治意識(shí)培育滯后的社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，醫(yī)院出現(xiàn)了偏離其價(jià)值追求的行為，造成自己社會(huì)公信力的喪失。和諧的醫(yī)患關(guān)系還需要公民的理性精神，這種理性精神就是公民應(yīng)具有以守法、信法為核心的法治精神。如果全社會(huì)有法不依，帶來(lái)的嚴(yán)重后果就是全社會(huì)對(duì)法律的不信任。反映在醫(yī)患關(guān)系上，就是出現(xiàn)對(duì)醫(yī)療事故大鬧大解決、小鬧小解決、不鬧不解決的醫(yī)鬧混亂現(xiàn)象。而這又進(jìn)一步加劇了社會(huì)信鬧不信法，讓本已脆弱的醫(yī)院公信力更加悲催。因此，回歸法治，加快法治建設(shè)進(jìn)程，培育全社會(huì)的法治意識(shí)是重構(gòu)醫(yī)院公信力，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的唯一之路。endprint