劉行

【摘要】當前我國已經進入老齡化階段，面臨著嚴峻的社會養(yǎng)老危機。社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展將有效緩解養(yǎng)老壓力，具有一定的歷史必然性，既符合我國老年群體的傳統(tǒng)倫理思想，又適應現(xiàn)代公共服務發(fā)展的宏觀趨勢。但在具體實踐層面還存在諸多掣肘難題，應依托多元主體的協(xié)同力量，采取制度建設、心理教育等措施，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展創(chuàng)造有利條件。

【關鍵詞】人口老齡化 社區(qū)居家養(yǎng)老 多元主體

【中圖分類號】C92

【文獻標識碼】A

社區(qū)居家養(yǎng)老服務指的是以家庭為基礎，以社區(qū)為平臺，充分尊重老年人生活習慣和家庭倫理情感的家庭、社區(qū)協(xié)同養(yǎng)老的公共服務模式。多年來，我國家庭結構的“少子化”發(fā)展，一方面減輕了社會經濟發(fā)展的壓力，提升了家庭生活的質量，但同時也致使我國人口增長放緩、老齡化加速?！?21”家庭模式的產生進一步加劇了獨生子女的贍養(yǎng)負擔。根據國家統(tǒng)計局公布的數據顯示，截止到2014年底，我國60歲以上的老人已達2.12億?！拔锤幌壤稀钡膶擂瓮癸@了社會養(yǎng)老的困境。2015年，《中共中央關于制定國民經濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》中指出：“積極開展應對人口老齡化行動，弘揚敬老、養(yǎng)老、助老社會風尚，建設以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充的多層次養(yǎng)老服務體系?！笨梢?，家庭與社區(qū)養(yǎng)老模式的結合將成為人口老齡化危機下解決老年群體養(yǎng)老之困的重要選擇和趨勢。因此，充分把握社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展的必然性及不足，并基于老年群體養(yǎng)老的現(xiàn)實之需制定行之有效的服務策略具有高度的時代意義和社會價值。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展的必然性

家庭獨立養(yǎng)老功能式微。傳統(tǒng)“中國式養(yǎng)老”的根基在于家庭，表現(xiàn)為多子女出資及在日常照料方面的親力親為。然而隨著計劃生育政策的全面鋪開，我國公民積極響應獨生子女政策，為社會的發(fā)展做出了巨大貢獻，但同時也不可避免地形成了普遍存在的“少子化”家庭，兩位獨生子女贍養(yǎng)四位老人的社會現(xiàn)實已經形成。當代中國社會的高速運轉使青年群體在家庭與工作之間難以兼顧，“空巢老人”比比皆是，老年人面臨著身在家中卻不能得到良好照顧的問題。傳統(tǒng)的家庭式養(yǎng)老模式框架被打破，家庭獨立養(yǎng)老功能式微，凸顯了家庭養(yǎng)老的危機。這迫使部分老年群體及子女開始尋求社會幫助，社區(qū)居家養(yǎng)老服務開始進入大眾視野，成為依靠公共服務消減家庭養(yǎng)老壓力的主要趨勢。

國家政策推動力顯現(xiàn)。我國“十三五”規(guī)劃中重點強調了社區(qū)居家養(yǎng)老的問題，在培育社會養(yǎng)老風氣、引領健康老年用品經濟、發(fā)展社會養(yǎng)老機構、推動醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務相結合以及長效老年護理保險制度等方面做出了一系列的頂層設計。并突出強調了增強社區(qū)服務功能、實現(xiàn)政府治理、社會調節(jié)以及居民自治等政策。2017年3月，李克強同志在政府工作報告中強調指出：“放開養(yǎng)老服務市場”，“開展新一輪服務業(yè)綜合改革試點，支持社會力量提供教育、養(yǎng)老、醫(yī)療等服務?！庇纱丝梢?，我國發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務擁有強有力的政策支持，已經成為國家治理進程中的關鍵環(huán)節(jié)。

順應老年群體的傳統(tǒng)倫理情感需求。老有所依、老有所養(yǎng)是老年群體的心理特點。在當前老年群體與子女聚少離多的生活狀態(tài)下，對子孫的依戀和思念使者年群體不愿打破家庭生活的固有模式。在家養(yǎng)老、盡享天倫無疑是中國老年群體的第一選擇。根據馬斯洛需求層次理論而言，情感需求是人的必然需求之一，基于家庭情感而生成的心理安全感是應對老年人晚年恐懼的主要條件。社區(qū)居家養(yǎng)老充分地兼顧了老年群體深厚的家庭情感，避免了社會養(yǎng)老營利機構無法為老年人提供家庭安全感的弊端。進一步實現(xiàn)了家庭與社區(qū)協(xié)同養(yǎng)老的理想狀態(tài)，使老年群體一方面實現(xiàn)了“養(yǎng)老不離家”，一方面還能夠得到在公共衛(wèi)生、心理咨詢、日常照料等多方面的服務，順應了老年群體的情感需求，成為人口者齡化危機下我國養(yǎng)老事業(yè)的主流趨勢。

養(yǎng)老成本控制適應普通家庭的經濟承受力。老年人的養(yǎng)老費用來源主要包括養(yǎng)老金、子女出資以及社會不同程度的救助等。很大一部分老年群體退休后的養(yǎng)老金不足以支付高水平的社會營利養(yǎng)老機構的費用。同時，由于日常生活費用對醫(yī)療、改善型消費的占用，直接降低了老年群體的生活質量。且很大一部分老年群體用畢生積蓄為子女購置房產、撫育后代，傾盡所有為家庭做出巨大經濟付出，致使養(yǎng)老資金儲備不足，加重了老年群體的養(yǎng)老危機。而城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務具有成本控制優(yōu)勢，可有效節(jié)省資源。老年人的日常開銷依然以家庭消費為主，不生成大量額外養(yǎng)老服務費用，社區(qū)公共養(yǎng)老服務的公益屬性節(jié)省了物力與人力資源，實現(xiàn)了養(yǎng)老服務的成本控制，更好地適應了普通中國家庭的經濟承受力。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展的掣肘難題

遭遇傳統(tǒng)片面認知局限。一方面，部分老年人及其子女認為養(yǎng)老保障應完全由政府承擔，因此對社區(qū)居家養(yǎng)老的“半服務”并不認同，參與程度不高，存在消極情緒。社區(qū)居家養(yǎng)老服務中的低廉醫(yī)療服務或無償服務往往受到普遍歡迎，一些地區(qū)甚至出現(xiàn)排長隊接受服務的現(xiàn)象，然而一些層次較高的有償服務項目卻乏人問津，甚至引發(fā)老年群體的誤會，認為政府是在“賺自己的錢”，體現(xiàn)出對社區(qū)居家養(yǎng)老服務認識的片面性。另一方面，一些地方政府和社區(qū)對社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式存在片面認識，對社區(qū)參與養(yǎng)老事業(yè)的重視不夠，對老年群體的心理、生理等特點把握不足，因自身工作視野的局限導致社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展質量弱化，降低了老年群體的參與熱情。

多元主體參與的社會協(xié)同服務力量尚未整合。社區(qū)與家庭是構成社區(qū)居家養(yǎng)老服務的核心主體，但社區(qū)居家養(yǎng)老服務的發(fā)展僅依靠社區(qū)與家庭難以達到預期目標，還需要得到社會各界的支持，尋求多元社會主體的幫助。使廣泛的社會力量凝結起來，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務的發(fā)展提供教育、醫(yī)療、經濟、人力等多方面的保障。但目前來看，社區(qū)居家養(yǎng)老服務多元主體參與的社會協(xié)同力量尚未形成。政府在養(yǎng)老資源優(yōu)化配置方面迫切需要社會服務的支持，更需要在實踐層面上得到社會志愿團體、組織機構、企業(yè)、院校等單位的傾力相助。endprint

社區(qū)居家養(yǎng)老服務的具體實踐仍需完善。首先，社區(qū)養(yǎng)老的服務內容對老年群體的需求和特點兼顧不夠。一些社區(qū)人員不爬樓、不敲門，對老年人的家庭組織情況、收入情況、健康情況、受教育程度、情感狀態(tài)等了解不夠。在服務內容方面缺少個性化和針對性設計。一些社區(qū)的養(yǎng)老服務以組織文藝活動、提供基礎醫(yī)療健康服務為主。甚至個別社區(qū)只開放棋牌室供老年人打牌談心，缺少心理疏導服務、教育服務、法律援助以及上門服務等內容。其次，社區(qū)居家養(yǎng)老模式的宣傳不到位，宣傳形式單一，影響力不足。社區(qū)人員對社區(qū)居家養(yǎng)老模式如何運作、有哪些好處、比較優(yōu)勢、戰(zhàn)略前景等分析得不透徹，加之老年群體接受新事物的過程比較緩慢，因此對社區(qū)居家養(yǎng)老模式一知半解，無法充分參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務當中，使老年群體無法放下心理負擔接納社區(qū)提供的養(yǎng)老服務。

缺少健全的保障體系。一是缺少法制保障，社區(qū)居家養(yǎng)老服務在我國正處于起步和探索階段，相關的政策以及法律法規(guī)尚不健全。對居家養(yǎng)老服務發(fā)展過程中社區(qū)、家庭、社會組織、醫(yī)療機構、保險單位的養(yǎng)老責任和職能缺少明確的法律界定，社區(qū)居家養(yǎng)老服務激勵及運行政策機制不健全。其次，缺少資金保障。城市社區(qū)居家養(yǎng)老的融資渠道單一，經費支持不足。政府年度財政投入比較有限，且在養(yǎng)老服務中心建設方面占據大量的初期投入資金。部分地方政府還存在重復建設、無效建設等資金浪費的問題，行政成本過大，居家養(yǎng)老服務經費不充足，社會福利事業(yè)收入的不穩(wěn)定性加劇了社區(qū)居家養(yǎng)老經費的融資困難。三是人力保障不足。社區(qū)居家養(yǎng)老服務隊伍缺少專業(yè)老年護理、公共服務及管理等專業(yè)出身的專職人員。高學歷者捉襟見肘，既懂社區(qū)服務又具有老年生活料理、醫(yī)療理論及實踐基礎的復合型人才匱乏。由于在制度、資金以及人力保障方面的缺位，使社區(qū)居家養(yǎng)老服務的發(fā)展受限。

人口老齡化危機下社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展的措施

依托心理疏導及政策教育突破觀念阻礙。要想發(fā)展好社區(qū)居家養(yǎng)老服務必須要突破心理障礙。特別是廣大農村地區(qū)，老年人受傳統(tǒng)倫理情感因素的影響，對離家養(yǎng)老、養(yǎng)老院存在抵觸情緒，由此形成對社區(qū)居家養(yǎng)老先入為主的認識。為此，需要依靠心理疏導以及有效的教育打開老年群體和子女的心結。政府部門需要借助傳統(tǒng)媒體與新媒體加強政策教育，擴大社區(qū)居家養(yǎng)老服務的社會影響力。民政部門、社區(qū)、基層黨組織、心理醫(yī)療團隊等需要走進老年群體的家中，開展一對一的心理疏導，秉持人文關懷的理念，積極踐行群眾路線。加強對人口老齡化危機教育、生命健康知識教育、國家相關政策教育，以爭取老年群體對社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式的心理認同。

整合社會力量建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務的協(xié)同參與模式。一是要積極營造全社會共同支持養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的整體環(huán)境和氛圍，激發(fā)社會成員的道德責任、生命責任和社會責任感，不斷擴大社區(qū)居家養(yǎng)老服務的志愿者團隊。二是爭取企業(yè)、民間團體、高校等單位的人力、場地以及經濟幫助，同時進一步建立“醫(yī)療機構、養(yǎng)老護理機構與保險機構合作新模式”，形成多元社會主體協(xié)同參與的養(yǎng)老服務體系。三是要推動養(yǎng)老服務產品經濟的快速、有序發(fā)展，優(yōu)化養(yǎng)老服務的資源配置，使社會潛在的養(yǎng)老力量得到挖掘，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式的發(fā)展提供強大的支持。

提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務的效度。一方面要在法律允許的范圍內創(chuàng)新養(yǎng)老服務的內容，在娛樂服務、健康服務、日常服務內容的基礎上，進一步融入教育服務、心理咨詢和疏導服務、上門服務。同時應設計推出定時、定向服務，包括在一定時間內的老年人外出陪伴服務、信息檢索服務、法律援助服務以及代辦代理服務等。二是社區(qū)工作人員要長期開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務的宣傳工作，通過組織文藝活動、講座、發(fā)放張貼海報、訪談以及公益實踐等方式，在老年群體比較集中的廣場、社區(qū)醫(yī)院等場所，加強對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的細節(jié)宣傳，進一步提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務的效度。

建立健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務的保障體系。首先，應遵循《立法法》的相關規(guī)定，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務全面納入到法治化體系當中。依法明確界定政府、社區(qū)、家庭成員、醫(yī)療機構、社會團體以及保險單位等主體在養(yǎng)老服務過程中的相關法律責任及義務。將養(yǎng)老服務納入社區(qū)工作的實施和管理細則，與社區(qū)工作績效管理全面結合，優(yōu)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務的激勵及運行機制。其次，加強資金保障。在政府財政支出的基礎上，積極面向社會開拓融資渠道，形成政府撥款、社會捐助、福利事業(yè)幫扶、服務經濟受益的多渠道融資體系，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務提供有力的經濟保障。最后，加強人力資源保障。通過對高校畢業(yè)生的遴選、現(xiàn)有社區(qū)人員組織培訓、社會招聘、志愿者招募等方式，夯實社區(qū)居家養(yǎng)老服務的人力資源基礎。及時培育一大批掌握先進新媒體技術、具備醫(yī)療衛(wèi)生服務技能、政治素養(yǎng)與道德能力高尚的服務人員，從而優(yōu)化服務隊伍的年齡結構、學歷結構以及性別結構，提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務的水平。endprint