孫潔+陳婷婷+李瀅

[摘要] 目的 觀察艾灸結(jié)合功能性電刺激干預(yù)輕中度良性前列腺增生癥的臨床效果，并與單純口服非那雄胺進(jìn)行療效比較。 方法 收集2014年5月～2015年10月在北京小湯山醫(yī)院就診的良性前列腺增生癥患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，各30例。試驗(yàn)組給予艾灸結(jié)合功能性電刺激治療，對照組單純口服非那雄胺治療，療程均為6周。比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 治療后，兩組國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL）以及膀胱殘余尿量均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但前列腺體積治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后試驗(yàn)組IPSS、QOL評分以及膀胱殘余尿量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 艾灸結(jié)合功能性電刺激在改善輕中度良性前列腺增生癥患者排尿功能障礙的臨床癥狀、膀胱殘余尿量方面具有確切療效，且優(yōu)于單純口服非那雄胺治療，但在改善前列腺體積方面二者效果不顯著。

[關(guān)鍵詞] 良性前列腺增生癥；艾灸；功能性電刺激；輕中度

[中圖分類號] R697.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（c）-0109-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of moxibustion combined with functional electrical stimulation （FES） in the treatment of mild and moderate benign prostatic hyperplasia， and compare with single use of oral Finasteride. Methods Sixty patients with benign prostatic hyperplasia treated in Beijing Xiaotangshan Hospital from May 2014 to October 2015 were collected and divided into two groups according to random number table method， with 30 cases in each group. The experimental group was treated with moxibustion combined with FES， and the control group was treated with single oral Finasteride， the course was 6 weeks. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results After treatment， the scores of international prostate symptom score （IPSS）， quality of life （QOL） and residual urine volume in the two groups were all lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）， but there were no statistically significant differences of prostate volume before and after treatment （P > 0.05）. After treatment， the scores of IPSS， QOL and residual urine volume in the experimental group were all lower than those of control group （P < 0.05）. Conclusion Moxibustion combined with FES has definite curative effects in improving the clinical symptoms of voiding dysfunction and residual urine volume of patients with mild and moderate benign prostatic hyperplasia， which is better than single use of oral Finasteride. However， there are no significant effects in improving the prostate volume in the two groups.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia； Moxibustion； Functional electrical stimulation； Mild and moderate

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的常見病、多發(fā)病之一，主要表現(xiàn)為逐漸加重的下尿路癥狀或是急性尿潴留。隨著人口的老齡化，發(fā)病率呈上升趨勢，且隨年齡遞增，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療呈多元化，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)及西藥治療的風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。而中醫(yī)藥治療BPH效果確切，不良反應(yīng)少，且治療成本低廉，具有較好的發(fā)展前景。功能性電刺激（FES）是康復(fù)治療中常用的一種物理治療方法，它可以調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)，自主調(diào)控不正常的生理反應(yīng)，使臟器恢復(fù)正常生理功能。本研究通過對60例輕中度BPH患者應(yīng)用兩種方法治療的各項(xiàng)評分比較，旨在探尋臨床治療BPH的新思路與方法。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年5月～2015年10月在北京小湯山醫(yī)院就診的BPH患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各30例。試驗(yàn)組平均年齡（67.77±6.76）歲，平均病程（98.34±56.26）個(gè)月；對照組平均年齡（71.23±6.99）歲，平均病程（86.57±47.20）個(gè)月。兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 倫理學(xué)評價(jià)

本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者在研究開始前被要求簽署知情同意書，所有患者都有權(quán)利決定是否簽署并能隨時(shí)退出本研究。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《良性前列腺增生診斷治療指南》（2006年試行版）[1]結(jié)合第五屆國際良性前列腺增生咨詢委員會(huì)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001年）[2]。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，B超檢查示前列腺增大且重量（前列腺體積×1.05）>20 g；②年齡50～80歲；③國際前列腺癥狀評分（IPSS）<20分的輕中度患者；④BPH排尿障礙癥狀>3個(gè)月；⑤停用1周以上α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑及其他相關(guān)藥物；⑥生命體征平穩(wěn)；⑦意識清楚，且一般狀況良好，能配合檢查治療。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①良性前列腺梗阻侵入性治療失敗，或因盆腔手術(shù)或損傷史影響了局部臟器、肌肉、神經(jīng)等功能狀態(tài)者，以及B超提示因BPH引起上尿路梗阻積水、腎功能受損者；②低血壓或生命體征不平穩(wěn)者；③因經(jīng)濟(jì)或距離等不能堅(jiān)持治療者；④對艾煙及藥物過敏，或?qū)ES不耐受者。

1.6 方法

試驗(yàn)組采用3年以上陳艾所制的清艾條通過溫和灸的方法艾灸腎俞（雙側(cè)）、中極兩穴，以調(diào)理膀胱氣機(jī)，每穴灸15～20 min，以皮膚出現(xiàn)紅暈為度。再進(jìn)行FES治療，囑患者排空大小便，取舒適體位，將刺激電極分別置于腎俞、中極穴上，設(shè)置刺激頻率20 Hz，輸出電流為10～30 mA，以患者有刺激感而無疼痛為度，同時(shí)指導(dǎo)患者立即收縮盆底肌肉，在下次刺激開始時(shí)放松，刺激時(shí)間和間歇時(shí)間均為10 s，每次治療20 min。每日治療1次，每周5次，連續(xù)6周。對照組單純口服非那雄胺片，5 mg/次，每日1次，連續(xù)6周。

1.7 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括主要療效指標(biāo)IPSS，次要療效指標(biāo)生活質(zhì)量評分（QOL）、前列腺體積和殘余尿量。IPSS評分：癥狀定量分為輕度（0～7分）、中度（8～19分）、重度（20～35分）；QOL為國際相關(guān)專業(yè)委員會(huì)推薦的BPH患者生存質(zhì)量評價(jià)量表，評分范圍為0～6分，分值越大，提示病情越嚴(yán)重[3]；殘余尿量的計(jì)算：V=0.52×（長×寬×厚）。前列腺體積和殘余尿量由超聲室醫(yī)生測定。以上指標(biāo)分別在試驗(yàn)前后進(jìn)行評價(jià)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，服從正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布的資料采用秩和檢驗(yàn)；單組治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，兩組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后IPSS、QOL評分比較

治療前兩組患者IPSS、QOL評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后IPSS、QOL評分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療6周后試驗(yàn)組IPSS、QOL評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后前列腺體積和殘余尿量比較

治療前兩組患者前列腺體積及殘余尿量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后殘余尿量均較治療前顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而前列腺體積治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療6周后試驗(yàn)組膀胱殘余尿量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而兩組前列腺體積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

BPH是影響中老年男性生活質(zhì)量的常見病、多發(fā)病[4-5]。據(jù)報(bào)道50～<70歲男性BPH患病率為30%～50%，70～<80歲為70%，≥80歲為90%[6]。BPH主要表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀和梗阻癥狀，隨著病情進(jìn)展，最終導(dǎo)致膀胱功能的改變。目前有研究發(fā)現(xiàn)BPH的發(fā)生可能與某些生長因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)作用，上皮和間質(zhì)細(xì)胞增殖、凋亡的平衡破壞，前列腺間質(zhì)-腺上皮細(xì)胞的相互作用，雄激素及其與雌激素的相互作用，乃至遺傳因素等多方面機(jī)制有關(guān)[7]。

目前BPH的治療目的以改善患者的生活質(zhì)量同時(shí)保護(hù)腎功能為主，其治療手段主要有藥物、理療、手術(shù)、針灸等幾方面。BPH的一線治療用藥對于不同位置、不同程度的前列腺增生都有效，但起效機(jī)制不同，不良反應(yīng)及費(fèi)用也相應(yīng)增加[8-10]。植物藥治療BPH的有效性和安全性機(jī)制尚不明確[11]。目前一些臨床應(yīng)用的理療對前列腺及其周邊組織可能造成一定創(chuàng)傷，且手術(shù)治療主要適用于重癥BPH患者，多在藥物治療和理療不能緩解病情的情況下使用，但存在風(fēng)險(xiǎn)性，且副作用較大，復(fù)發(fā)率較高[12]。而近年來FES治療作為一種被動(dòng)的盆底康復(fù)方法，其無創(chuàng)的特點(diǎn)可減少患者再損傷，同時(shí)減輕患者痛苦[13]，使患者易于接受，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。研究顯示FES可通過生物反饋信號強(qiáng)化機(jī)體內(nèi)臟活動(dòng)，自主調(diào)節(jié)不正常的生理反應(yīng)，進(jìn)而恢復(fù)臟器的正常生理功能，可一定程度上幫助抑制膀胱逼尿肌非隨意收縮，協(xié)調(diào)逼尿肌與尿道括約肌，改善神經(jīng)調(diào)節(jié)[14-18]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，BPH病機(jī)與腎關(guān)系密切，且陽虛、血瘀是BPH的主要病機(jī)，因此補(bǔ)陽和化瘀并重是治療此病的首選治法，又證候要素常相兼互現(xiàn)，故治療時(shí)多采用補(bǔ)陽、活血化瘀、氣陰并補(bǔ)等法[19-23]。針灸療法具有多靶點(diǎn)的治療優(yōu)勢，且針灸干預(yù)BPH療效可靠[24-28]。艾灸療法操作性強(qiáng)、價(jià)格低廉，更易為患者接受，但相關(guān)研究報(bào)道較少，將艾灸與FES中西醫(yī)結(jié)合的方法鮮有研究。腎之背俞穴腎俞，以補(bǔ)腎培元，鼓舞膀胱氣化；中極穴是任脈的腹部穴位、膀胱募穴及膀胱經(jīng)氣所聚集之處，具有益腎興陽、通調(diào)水道及化氣行水的功能，在調(diào)理下焦、通暢氣機(jī)方面有其特殊性和重要性。故本研究選取最常用的腎俞、中極穴為觀察對象。endprint

本研究結(jié)果提示，兩組治療后IPSS、QOL均明顯降低，試驗(yàn)組患者治療后IPSS、QOL分值較對照組下降更多，提示兩種治療均可降低患者IPSS評分，改善患者QOL評分，且試驗(yàn)組的改善效果更明顯；兩組治療后前列腺體積無明顯變化，殘余尿量均明顯減少，試驗(yàn)組患者治療后前列腺體積較對照組無明顯變化，而膀胱殘余尿量則較對照組明顯減少，提示兩種治療對改善前列腺體積效果均不顯著，但均可減少患者殘余尿量，且試驗(yàn)組效果更明顯。由此可以看出，艾灸結(jié)合FES（腎俞、中極穴）與單純口服非那雄胺均可降低患者IPSS、QOL分值，減少膀胱殘余尿量，且試驗(yàn)組改善更明顯，但兩組對前列腺體積均無明確治療效果。本研究結(jié)果一定程度上明確了艾灸結(jié)合FES對輕中度BPH患者在改善其臨床癥狀、生活質(zhì)量及減少殘余尿量方面有確切療效。但其療效產(chǎn)生的機(jī)制仍需進(jìn)一步探討。

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（收稿日期：2017-08-29 本文編輯：張瑜杰）endprint