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        中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用現(xiàn)狀與對(duì)策

        2018-01-29 18:47:33張曙欣陳校云侯月潔
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2017年34期
        關(guān)鍵詞:推廣中醫(yī)藥應(yīng)用

        張曙欣+陳校云+侯月潔

        [摘要] 目的 了解國內(nèi)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣現(xiàn)狀,為適宜技術(shù)的進(jìn)一步推廣提供科學(xué)依據(jù)與對(duì)策。 方法 通過檢索萬方數(shù)據(jù)庫和CNKI兩個(gè)數(shù)據(jù)庫,全面檢索搜集2005年1月~2016年12月有關(guān)中醫(yī)藥適宜技術(shù)方面的相關(guān)文獻(xiàn)。 結(jié)果 我國中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣方式主要包括以政府主導(dǎo)為主的推廣、縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)推廣、構(gòu)建推廣聯(lián)合體等;老百姓接受程度和適宜技術(shù)的療效是影響中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣的首要原因;總體上推廣效果較好。 結(jié)論 為解決群眾“看病難,看病貴”問題,需要進(jìn)一步加大中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用范圍,推廣符合當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求的適宜技術(shù),提高推廣效果。

        [關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥;適宜技術(shù);推廣;應(yīng)用

        [中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210(2017)12(a)-0089-05

        [Abstract] Objective To understand the current situation and provide a scientific basis and countermeasure for further promotion of appropriate technology. Methods Through the retrieval of Wanfang database and CNKI two databases, a comprehensive search was conducted to collect relevant literatures from January 2005 to December 2016. Results Ways of appropriate technology popularization mainly included the government-leading primarily promotion, the construction of the county-township-village three-level linkage promotion, promotion association, etc; public acceptance and the curative effect of appropriate technology was the leading cause of popularization; overall promotion effect was better. Conclusion In order to solve the problem of "the difficulties and high expense in seeing a doctor", it is necessary to increase the scope of application of appropriate technology of traditional Chinese medicine, and promote the appropriate technology to meet the needs of local people, improve promotion effect.

        [Key words] Traditional Chinese medicine; Appropriate technology; Promotion; Application

        從1991年開始,在原衛(wèi)生部的倡導(dǎo)和推動(dòng)下,全國實(shí)施了“面向農(nóng)村和基層推廣醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)十年百項(xiàng)計(jì)劃”,至今已推行兩輪十年百項(xiàng)計(jì)劃。2009年國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)了《基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣實(shí)施方案(2009-2010年)》的通知,各級(jí)地方政府積極響應(yīng)國家號(hào)召,很大程度上推動(dòng)了我國中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣和發(fā)展。中醫(yī)藥適宜技術(shù)具有“簡、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn),特別適宜于在區(qū)(縣)及其以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用[1]。在基層推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)可以有效緩解“看病難、看病貴”等社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題,提高中醫(yī)藥技術(shù)的覆蓋面,促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展。本文對(duì)2005~2016年我國中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用研究作回顧性分析,總結(jié)基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣現(xiàn)狀,探討推廣做法、推廣影響因素、推廣效果等相關(guān)問題,為今后推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)提供一些思路和啟示。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源

        通過計(jì)算機(jī)檢索兩大中文數(shù)據(jù)庫:中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)和萬方數(shù)據(jù)庫(Wanfang Data)。CNKI中獲得文獻(xiàn)368篇,萬方數(shù)據(jù)庫中獲得文獻(xiàn)508篇。

        1.2 檢索策略

        檢索詞:中醫(yī)藥適宜技術(shù)/中醫(yī)適宜技術(shù)/推廣;檢索方式:主題詞檢索;時(shí)間限制:2005年1月~2016年12月。

        1.3 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入與中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣做法、推廣效果與方法、推廣應(yīng)用現(xiàn)狀相關(guān)的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①與中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣相關(guān)度不高的文獻(xiàn);②綜述性文獻(xiàn);③重復(fù)發(fā)表的研究;④總結(jié)報(bào)告;⑤通訊報(bào)道;⑥知識(shí)介紹。

        1.4 文獻(xiàn)篩選過程及納入情況

        使用NoteExpress對(duì)兩個(gè)數(shù)據(jù)庫所檢索出來的文獻(xiàn)進(jìn)行剔重,嚴(yán)格遵照文獻(xiàn)納排標(biāo)準(zhǔn),由兩位研究者對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,剔重后共獲得文獻(xiàn)405篇,其中,閱讀標(biāo)題和摘要后納入文獻(xiàn)223篇,逐篇閱讀該223篇文獻(xiàn),最終篩選出核心文獻(xiàn)41篇。

        1.5 資料提取與分析

        對(duì)最終納入的41篇文獻(xiàn)制訂數(shù)據(jù)提取表,按照文獻(xiàn)的年份、中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣方式、推廣影響因素、推廣效果等方面提取有效信息,用于后期文獻(xiàn)分析總結(jié)。

        2 結(jié)果

        2.1 推廣方式研究概況

        在這41篇文獻(xiàn)中,有15篇文獻(xiàn)介紹了目前我國中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣模式或推廣做法,主要包括以政府主導(dǎo)為主的推廣、縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)推廣、構(gòu)建推廣聯(lián)合體等。各種推廣方式的特點(diǎn)及其優(yōu)缺點(diǎn)具體見表1。endprint

        2.2 推廣影響因素研究

        在這41篇文獻(xiàn)中,有13篇文獻(xiàn)[17-29]系統(tǒng)分析了中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣的影響因素。通過對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣影響因素進(jìn)行歸納研究發(fā)現(xiàn)老百姓的接受程度和適宜技術(shù)的療效是影響中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣的首要原因,其次是適宜技術(shù)的安全性。見表2。

        2.3 推廣效果研究概況

        2.3.1 業(yè)務(wù)量及經(jīng)濟(jì)指標(biāo)變化 在這41篇文獻(xiàn)中,有8篇文獻(xiàn)[13,15,30-35]對(duì)推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)以來醫(yī)療單位服務(wù)量及收入指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查研究。其中,對(duì)各研究所涉及的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行整理,發(fā)現(xiàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)大多涉及中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療人次和業(yè)務(wù)收入等方面,見表3。通過研究,各項(xiàng)指標(biāo)都有明顯增長,其中新都區(qū)縣鄉(xiāng)中醫(yī)藥一體化管理試點(diǎn)工作的區(qū)、鎮(zhèn)、村共46家醫(yī)療單位在2012~2014年推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)以來治療人次和技術(shù)收入實(shí)現(xiàn)三連增,平均增長50%以上,推廣成效明顯。

        2.3.2 滿意度指標(biāo)變化 在這41篇文獻(xiàn)中,有7篇文獻(xiàn)[30-31,36-40]系統(tǒng)分析了中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣后的滿意度變化。對(duì)各研究所涉及的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行整理,發(fā)現(xiàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)主要涉及對(duì)所接受中醫(yī)藥技術(shù)治療效果和對(duì)適宜技術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的滿意度評(píng)價(jià),其次是對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、對(duì)適宜技術(shù)治療時(shí)間、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平等方面進(jìn)行評(píng)價(jià),從表4中可以看出,除了天津市和平區(qū)和紅橋區(qū)對(duì)適宜技術(shù)醫(yī)療費(fèi)用持一般態(tài)度外,被調(diào)查地區(qū)群眾對(duì)相應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)都持滿意態(tài)度。

        2.3.3 其他方面研究概況 崔金平[41]通過對(duì)甘肅省定西市安定區(qū)新集鄉(xiāng)新農(nóng)合及中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),只有57.06%的農(nóng)民認(rèn)為中醫(yī)藥適宜技術(shù)已經(jīng)推廣,可見中醫(yī)藥適宜技術(shù)農(nóng)村地區(qū)宣傳及推廣力度不夠。張逸雯等[20]對(duì)甘肅省平?jīng)鍪谐菂^(qū)市民進(jìn)行問卷調(diào)查,80%以上的人對(duì)問卷中列舉的12項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)熟知,可以發(fā)現(xiàn)居民對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)認(rèn)知度較高。金浪等[24]對(duì)福建省福州市30個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),在接受社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的 757名居民中,其中認(rèn)為社區(qū)提供的中醫(yī)藥適宜技術(shù)不夠的有403人,占53.23%??梢娚鐓^(qū)提供服務(wù)數(shù)量不能滿足社區(qū)居民的需求,社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)還有待進(jìn)一步完善。

        3 討論

        3.1 進(jìn)一步加大中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用范圍

        中醫(yī)藥適宜技術(shù)是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn),近年來受到國家的大力支持。推廣安全、有效、低廉的適宜技術(shù)有助于解決群眾看病難、看病貴的問題,提高醫(yī)療服務(wù)水平,完善衛(wèi)生服務(wù)體系。綜合分析27年間的41篇中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用文獻(xiàn),可以發(fā)現(xiàn),許多地區(qū)實(shí)施中醫(yī)藥適宜技術(shù)以后,患者對(duì)適宜技術(shù)治療效果和治療費(fèi)用等方面滿意度較高,同時(shí)中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療人次及其占年門診總?cè)舜伪壤⒅嗅t(yī)藥適宜技術(shù)收入及其占總醫(yī)療收入比例等指標(biāo)都有明顯提高,總體來看中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣效果較好。中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣很大程度上緩解了患者的就醫(yī)壓力,提高了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。但是從一些研究中可以發(fā)現(xiàn)目前提供的中醫(yī)藥適宜技術(shù)數(shù)量尚且不足,一些被調(diào)查群眾認(rèn)為中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣數(shù)量不夠以及推廣范圍較小,難以滿足就醫(yī)需求。同時(shí)由于基層地區(qū)條件,導(dǎo)致許多群眾對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)缺乏了解,對(duì)其認(rèn)知度不強(qiáng),阻礙其廣泛推廣。今后應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)完善推廣體系,拓寬推廣區(qū)域,篩選更多的中醫(yī)藥適宜技術(shù),提高群眾認(rèn)知,加大中醫(yī)藥適宜技術(shù)宣傳推廣,行成一套中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的完整體系。

        3.2 推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)要從多方面進(jìn)行考量,不斷提高推廣效果

        從研究中可以發(fā)現(xiàn),老百姓的接受程度和中醫(yī)藥適宜技術(shù)的療效是影響適宜技術(shù)應(yīng)用推廣的首要因素,其次是適宜技術(shù)收費(fèi)價(jià)格,這些因素極大地影響了中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣。說明中醫(yī)藥適宜技術(shù)既要科學(xué)有效,又要符合當(dāng)?shù)匦枰?,為使用者和接受者所歡迎,也要在群眾的經(jīng)濟(jì)能力承受范圍之內(nèi)。患者作為適宜技術(shù)的需方,關(guān)系到中醫(yī)藥技術(shù)的推廣,目前由于群眾對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)了解較少,推廣過程較困難,因此需要加大對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)知識(shí)的普及力度,提高老百姓的接受程度。由于中醫(yī)藥適宜技術(shù)相比西醫(yī)的特殊性,要進(jìn)一步提高中醫(yī)藥的治療效果,同時(shí)發(fā)揮其在價(jià)格方面的優(yōu)勢。在推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)之前,必須從老百姓的接受程度、適宜技術(shù)的療效、收費(fèi)價(jià)格等各方面進(jìn)行綜合考慮,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況,有針對(duì)性地遴選出較適宜的中醫(yī)藥適宜技術(shù)進(jìn)行推廣,在當(dāng)?shù)貜V泛爭取意見,特別是基層群眾和醫(yī)生的意見,選擇合適的中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣方式,因地制宜,更有效地促進(jìn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣,進(jìn)而提高推廣效果,促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

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        (收稿日期:2017-06-28 本文編輯:張瑜杰)endprint

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