崔文娟，劉國生，胡國超，徐 亮，豐建國，何斌環(huán)，羅金萍

（韶關(guān)市疾病預防控制中心，廣東韶關(guān)512028）

根據(jù)2014年全世界瘧疾報告，瘧疾遍布全世界97個國家以上，目前大約全球有33億人受到瘧疾威脅，占全球人口的50%.2013年導致約有2億人感染瘧疾，其中因瘧疾死亡的人數(shù)約有60萬人，90%死亡病例發(fā)生在世界衛(wèi)生組織非洲區(qū)域，78%的受害者是5歲以下兒童［1］.瘧疾已經(jīng)成為全球廣泛關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題之一，降低瘧疾發(fā)病率，減輕瘧疾疾病負擔已列入《聯(lián)合國千年發(fā)展目標》［2］.近年來，陸續(xù)有國家通過WHO消除瘧疾認證.為響應(yīng)聯(lián)合國千年發(fā)展目標中全球根除瘧疾的倡議，我國政府在2010年全面啟動消除瘧疾工作，制定了《中國消除瘧疾行動計劃（2010-2020年）》，計劃于2020年底前在全國范圍內(nèi)達到實現(xiàn)消除瘧疾目標.

韶關(guān)市瘧疾防治經(jīng)歷了初級防治、控制流行、降低發(fā)病率、監(jiān)測鞏固達到消除4個階段，取得了顯著成效.平均發(fā)病率由20世紀50年代的每10萬人2 582.68例，下降到21世紀以來的每10萬人0.06例，自2006年以來，韶關(guān)市已連續(xù)10年未發(fā)現(xiàn)本地感染瘧疾病例，2015年韶關(guān)市經(jīng)考核評估達到了消除瘧疾標準，取得了巨大的社會效益和經(jīng)濟效益.為借鑒經(jīng)驗，科學評價防治成果，現(xiàn)對消除瘧疾產(chǎn)生的社會效益和經(jīng)濟效益進行分析.

1 資料與方法

1.1 資料來源

韶關(guān)市1950-2015年六十五年間瘧疾防治及相應(yīng)的考核資料.

1.2 分析方法

運用衛(wèi)生經(jīng)濟學基本理論，采用成本-效益分析方法進行衛(wèi)生經(jīng)濟學評價.成本費用按防治工作中直接和間接投入的費用估算，如血檢費、治療費、疫點處置費、中央補助瘧疾防治項目經(jīng)費等.經(jīng)濟效益估算按減少發(fā)病人數(shù)所節(jié)省的醫(yī)療衛(wèi)生費用和減少務(wù)工的費用，包括直接費用和間接費用.

社會效益用減少感染、發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)表示.經(jīng)濟效益為消除瘧疾后產(chǎn)生的效益值減去開展瘧疾防治投入的成本費用.

2 結(jié)果

2.1 消除瘧疾的社會效益

用韶關(guān)市調(diào)查摸底階段（1950-1959年）的年均瘧疾發(fā)病率每10萬人2 582.68例及死亡率每10萬人0.72例為參照，由于采取瘧疾防治措施，至2015年較預期共減少發(fā)病2 068 508例，減少死亡586例，詳見表1.發(fā)病率、死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率大幅度下降，2006年以來，韶關(guān)市已連續(xù)10年未發(fā)現(xiàn)本地感染瘧疾病例，2015年，韶關(guān)市消除瘧疾工作達到了消除瘧疾標準，取得了巨大的社會效益.

表1 韶關(guān)市消除瘧疾社會效益分析

2.2 消除瘧疾的經(jīng)濟效益

血檢費：1950-2015年，“四熱”病人血檢瘧原蟲593 352人次，主動病例偵查2 466 257人次，共開展血檢3 059 609人次，血檢費包干每人5.93元［3］，需經(jīng)費1 814.3萬元.治療經(jīng)費：瘧疾患者的醫(yī)藥費、診療費按平均每人30元計算［4］，自1950年以來，全市共治療現(xiàn)癥病人811 691人次，為2 435.1萬；流行季節(jié)預防服藥、休止期治療病人按每人1.1元計算［5］，共361 654人次，為39.8萬元；總計2 474.9萬元.疫點處置費用：1950-2015年，室內(nèi)滯留噴灑26 113.62萬平方米，每平方米0.02元計［6］，為522.3萬元；殺蟲劑浸泡蚊帳數(shù)38 659頂，每頂0.3元計［6］，為1.2萬元；總計523.5萬元.2011-2015年中央補助瘧疾防治項目經(jīng)費韶關(guān)市125.6萬元，縣級政府消除瘧疾投入41.6萬元，合計167.2萬元.以上4項總投入成本費用值為4 979.9萬元.

效益值：根據(jù)《瘧疾病例經(jīng)濟負擔分析》的研究，將瘧疾的經(jīng)濟負擔分為直接費用（患者為接受醫(yī)療保健服務(wù)所支付的醫(yī)藥費、病人及陪人的差旅費、伙食費等）和間接費用（患者因病損失的工作時間、陪人及親友所損失的工作時間來表示），每個瘧疾病例的總經(jīng)濟負擔為339.5元［7］，至2015年較預期共減少發(fā)病2 068 508例，因減少支出而直接增收的總額約為70 225.6萬元.因死亡者平均年齡無資料可查，所以死亡者新增產(chǎn)值無法估算.因此凈效益為65 245.7萬元，成本效益比為1∶14.1

3 討論

在我國，瘧疾是主要的寄生蟲病之一，高發(fā)于地處熱帶、亞熱帶的地區(qū)，流行歷史久遠.據(jù)不完全統(tǒng)計，解放前全國瘧疾年發(fā)病人數(shù)達3 000萬以上.經(jīng)過60余年的積極防治，全國瘧疾病人由20世紀70年代初的2 400多萬減少到數(shù)10萬，瘧疾嚴重流行區(qū)范圍已大幅度縮小，流行程度從南往北漸趨減輕.2011年我國瘧疾發(fā)病病例較2010年下降43.0%，本地感染病例占29.3%，多發(fā)于安徽、云南、河南、貴州、河北等??；其余大部分病例為境外輸入性病例，占66.4%，多發(fā)于云南、江蘇、河南、四川、湖南等?。?］.為響應(yīng)聯(lián)合國千年發(fā)展目標中全球根除瘧疾的倡議，我國政府在2010年全面啟動消除瘧疾工作，制定了《中國消除瘧疾行動計劃（2010-2020年）》，計劃于2020年底前在全國范圍內(nèi)達到實現(xiàn)消除瘧疾目標.瘧疾是韶關(guān)市常見傳染病，20世紀50、60年代占所有傳染病之首，大流行時出現(xiàn)“六月谷子滿，北寒鬼上床，十有九人瘧，無人送藥湯”現(xiàn)象.通過防治，發(fā)病率大幅度下降，控制了了流行，達到了消除瘧疾標準,成為廣東省第一個通過考核驗收的地級市，也是全國首批通過考核驗收的地級市，瘧疾防治工作取得了巨大成就.

結(jié)果表明，由于采取瘧疾防治措施，至2015年較預期共減少發(fā)病2 068 508例，減少死亡586例.自1950年開展瘧疾防治以來，全市共投入防治監(jiān)測費用4 979.9萬元，產(chǎn)生的總經(jīng)濟效益值為70 225.6萬元，凈效益值65 245.7萬元，成本與效益的比值比為1∶14.1，此效益尚不包括被保護的易感人群所創(chuàng)造的價值和死亡者新增產(chǎn)值.韶關(guān)市消除了瘧疾的危害，保護了人民群眾的身心健康，解放生產(chǎn)力，是人類與疾病斗爭的一個偉大創(chuàng)舉，獲得顯著的社會和經(jīng)濟效益，是一項低投入，高產(chǎn)出的工作.

［1］World Health Organization.World malaria report 2012[M].Geneva:WHO Press,2012.

［2］劉起勇,劉小波.媒介按蚊防控:中國消除瘧疾的關(guān)鍵措施[J].中國媒介生物學及控制雜志,2010(5):409-413.

［3］徐凌中,劉興柱,袁長海,等.瘧疾病例檢測的成本效果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,1996,10(9):10-11.

［4］任大禮.沂源縣基本消滅瘧疾的經(jīng)濟效益和社會效益分析[J].中國寄生蟲病防治雜志,1989,2(3):221-222.

［5］胡道軍,魏良祥,馬永進.沐陽縣瘧疾防治效益分析[J].寄生蟲病與感染性疾病,2007,5(1):36-37.

［6］潘波,許銳恒,朱泰華.溴氰菊酯浸泡蚊帳防制嗜人按蚊及其防瘧效果的成本-效益分析[J].中國寄生蟲病防治雜志,1999,12(1):59-61.

［7］王舒宏,劉興柱,李士雪,等.瘧疾病例經(jīng)濟負擔分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,1996,10(9):33-35.

［8］夏志貴,楊曼尼,周水森.2011年全國瘧疾疫情分析[J].醫(yī)學動物防制,2012(7):798-799.