于永紅，楊文靜

（濟(jì)南醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013）

隨著醫(yī)療水平的提高和人們對(duì)生存質(zhì)量的重視以及國(guó)家防治一體化的發(fā)展，康復(fù)治療已經(jīng)越來(lái)越被人們熟知和認(rèn)可，良肢位擺放作為康復(fù)治療的輔助手段，可以很好的服務(wù)于臨床。由于良肢位是抗痙攣體位，所以針對(duì)偏癱患者的應(yīng)用較多，而對(duì)于其他肢體障礙的患者，應(yīng)用并不多見(jiàn)[1]。因此，研究良肢位擺放對(duì)不同肢體功能障礙患者的作用還具有較高的實(shí)踐價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月到2017年11月進(jìn)入我院接受不同肢體功能障礙康復(fù)治療的100例患者為對(duì)象。按照入院順序前50例為對(duì)照組，后50例為觀察組；其中，觀察組：男27例、女23例，年齡28～65歲、平均年齡（47.35±1.24）歲，病程1～5周、平均病程（3.31±0.45）周，腦卒中患者20例、外傷術(shù)后患者15例、腦出血患者10例、脊髓損傷患者5例；對(duì)照組：男28例、女22例，年齡27～64歲、平均年齡（47.3±1.20）歲，病程2～5周、平均病程（3.30±0.44）周，腦卒中患者20例、外傷術(shù)后患者15例、腦出血患者10例、脊髓損傷患者5例；兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括用藥干預(yù)、健康宣教、必要的體位護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)以及回答患者疑問(wèn)等；同時(shí)，在患者肢體擺放上不做特殊干預(yù)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施良肢位擺放干預(yù)措施：首先，患者入院后便開(kāi)始接受良肢位擺放干預(yù)，要點(diǎn)包括：仰臥位，頭部置于高度調(diào)節(jié)后的枕頭上，在不影響治療需要的情況下盡可能讓患者保持軀干的平展?fàn)顟B(tài)，將患者的上肢以舒緩的方式置于身體兩側(cè)，并將患者的肩關(guān)節(jié)放置到外旋外展位狀態(tài)；手指自然伸展或微屈，腳下放置足托，踝關(guān)節(jié)保持背屈；側(cè)臥位，健側(cè)肢體在下、患側(cè)肢體在上方；健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，其下墊一軟枕以防止關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受壓受損；同時(shí)注意患肢不可受壓。再次，給予家屬正確的良肢位擺放指導(dǎo)，讓患者家屬掌握相關(guān)的良肢位擺放操作技能，從而確保患者在治療的全程中能夠得到來(lái)自護(hù)理人員與家屬的良肢位擺放干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后的徒手肌力變化情況，分為0-Ⅴ級(jí)[2]：0級(jí)為患者完全無(wú)肌力；Ⅰ級(jí)為肌肉可輕微收縮，但肢體無(wú)法進(jìn)行活動(dòng)；Ⅱ級(jí)為患者肢體只能進(jìn)行小幅度的平移運(yùn)動(dòng)；Ⅲ級(jí)為肢體可以克服地心引力，但無(wú)法進(jìn)行抵抗性運(yùn)動(dòng)；Ⅳ級(jí)為稍差于正常肌力；Ⅴ級(jí)為患者的肌力正常；根據(jù)患者肌力的變化，將肌力提升一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)示為有效，肌力維持原狀態(tài)示為無(wú)效。

（2）日常生活能力采用Barthel指數(shù)測(cè)定，分值位于0-100之間，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，兩組間的數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肌力變化結(jié)果比較

觀察組：治療前：0級(jí)12例，Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)0例，Ⅴ級(jí)0例；治療后：0級(jí)5例，Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)6例，Ⅴ級(jí)0例；肌力上升一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)示為有效，有效人數(shù)28人，占比56%。對(duì)照組：治療前：0級(jí)11例，Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)0例，Ⅴ級(jí)0例；治療后：0級(jí)8例，Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)2例，Ⅴ級(jí)0例；肌力上升一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)示為有效，有效人數(shù)12人，占比24%。兩組患者治療前的肌力對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者肌力提升一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)以上的例數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組日常生活能力結(jié)果比較

治療前觀察組和對(duì)照組日常生活能力評(píng)分分別為15.31±2.15（分）、15.28±2.12（分），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后觀察組的日常生活能力評(píng)分為38.03±3.57（分），高于對(duì)照組的25.21±3.02（分），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

良肢位是指通過(guò)床上肢體位置的正確擺放，防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療性體位[3]。在不同肢體功能障礙患者的康復(fù)治療中良肢位擺放成為其中的重要內(nèi)容。通過(guò)良肢位擺放能夠讓患肢處于最佳的康復(fù)體位，并避免患肢出現(xiàn)二次損傷，由此加速患者的肢體康復(fù)。同時(shí)，除偏癱患者外，外傷術(shù)后患者、其他神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者同樣適用良肢位擺放。通過(guò)個(gè)體化指導(dǎo)，提高患者的依從性，提高康復(fù)的整體效果，最終回歸家庭、回歸社會(huì)。本文研究中，觀察組患者治療后提高一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)以上肌力者及日常生活能力均明顯高于對(duì)照組，差異比較，P均＜0.05。

綜上所述，良肢位擺放對(duì)不同肢體功能障礙患者的肌力改善與日常生活能力提升均具有較好的促進(jìn)作用。