張靜敏，高永莉，葉磊

四川大學(xué)華西醫(yī)院 急診科，四川 成都 610041

引言

靜脈滴注是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重要治療手段，傳統(tǒng)的靜脈滴注需反復(fù)穿刺，患者需反復(fù)接受血管穿刺痛苦，靜脈留置針[1]的出現(xiàn)及應(yīng)用減少了穿刺次數(shù)，但容易引發(fā)血凝塊堵塞、肝素鈉封管過程繁瑣、導(dǎo)管相關(guān)性感染等問題。針刺傷可引起職業(yè)暴露，世界衛(wèi)生組織曾報道，針刺傷在一定程度上增加了血液性疾?。ㄈ缫腋巍⒈?、艾滋病等）發(fā)病率。有研究數(shù)據(jù)顯示[2]，61.00%的針刺傷是由空心針頭造成的，與此同時，＞80.00%的針刺傷歸咎于空心針頭[3]。在輸液系統(tǒng)中應(yīng)用保護裝置，能夠在一定程度上降低針刺傷發(fā)病率，故各種類型的輸液保護裝置開始流入市場。近年來，臨床上出現(xiàn)了一種新的輸液系統(tǒng)——無針輸液系統(tǒng)，臨床研究證實[4]，無針輸液系統(tǒng)的出現(xiàn)和應(yīng)用能夠從源頭上阻斷針刺傷，降低感染率，提升護理質(zhì)量，因此，無針輸液系統(tǒng)在臨床上頗受青睞。從現(xiàn)狀看，歐美國家已經(jīng)普遍在臨床上應(yīng)用無針輸液系統(tǒng)[5]，事實亦證明，無針輸液系統(tǒng)的應(yīng)用能夠減少針刺傷[6]，還能夠降低針刺相關(guān)血源性及導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生風(fēng)險。從國內(nèi)看，我國部分地區(qū)已開始在臨床上應(yīng)用無針輸液系統(tǒng)，并收到了滿意度成效[7]?？傊?，無針輸液系統(tǒng)能夠在一定程度上減少職業(yè)暴露，在靜脈輸液中應(yīng)用這項技術(shù)，能夠確保護理操作的安全性，同時對改善、提高護理技術(shù)也具有積極的指導(dǎo)意義。本文將進一步探討無針輸液系統(tǒng)對護理職業(yè)暴露的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

2014年11 月～2015年4月我科患者均應(yīng)用常規(guī)輸液系統(tǒng)輸液，將此時期作為對照組，2015年5月～2015年10月我科開設(shè)并為患者應(yīng)用無針輸液系統(tǒng)，將此時期作為實驗組。分別抽取兩組10名女護士參與此次研究，實驗組護士年齡25～39歲不等，平均（29.32±2.32）歲；其中護士7名，護師2名，主管護士1名；對照組護士年齡24～41歲不等，平均（29.96±2.36）歲；其中護士8名，護師1名，主管護士1名。對比兩組護士的基線資料，差異均衡可比（P＞0.05）。

1.2 一般方法

2014年11 月～2015年4月我科患者均應(yīng)用常規(guī)輸液系統(tǒng)輸液，將此時期作為對照組，2015年5月～2015年10月我科開設(shè)并為患者應(yīng)用無針輸液系統(tǒng)，將此時期作為實驗組。對兩組的靜脈穿刺情況進行抽取，其中實驗組抽取1352次，對照組抽取1395次，觀察我科護士針刺傷及職業(yè)暴露發(fā)生情況，做好相關(guān)記錄。除此之外，分別抽取兩組10名女護士參與此次研究，自行設(shè)計護士職業(yè)暴露防護行為問卷，問卷涉及抽血時戴手套、能夠正確處理醫(yī)療銳器、被污染性尖銳物質(zhì)刺傷后上報及時等5個維度，運用Likert 4級評分法[8]對各維度進行評分，分值范圍為1～4分，分別表示從未、很少、有時、經(jīng)常，得分越高，提示護士的自我防護行為越佳。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

借助SPSS 11.0處理各項數(shù)據(jù)[9]，t檢驗計量資料，以（±s）表示；χ2檢驗計數(shù)資料，以[n (%)]表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組針刺傷及職業(yè)暴露發(fā)生情況統(tǒng)計

實驗組護士針刺傷發(fā)生率為0，低于對照組的2.87%（40/1395，18例靜脈穿刺時受傷，7例封管時受傷，15例整理用物時受傷），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組職業(yè)暴露發(fā)生率為0，與對照組的0.72%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示無針輸液系統(tǒng)的應(yīng)用能夠在一定程度上減少針刺傷，降低職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險，見表1。

表1 兩組針刺傷及職業(yè)暴露發(fā)生情況統(tǒng)計

2.2 護理人員個人防護行為評分情況統(tǒng)計

實驗組護士抽血時戴手套、能夠正確處理醫(yī)療銳器、被污染性尖銳物質(zhì)刺傷后上報及時等個人防護行為評分均高于對照組（P＜0.05），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示應(yīng)用無針輸液系統(tǒng)以來，我科護士的個人安全防護意識并沒有因為安全系統(tǒng)的應(yīng)用而減弱，反而有所增強，見表2。

表2 護理人員個人防護行為評分情況統(tǒng)計（±s）

表2 護理人員個人防護行為評分情況統(tǒng)計（±s）

組別 抽血時戴手套 能夠正確處理醫(yī)療銳器被污染性尖銳物質(zhì)刺傷后上報及時護理工作中注意保護已破損皮膚接觸每例患者后均能洗手實驗組（n=10） 3.94±0.22 3.88±0.16 3.84±0.66 3.77±0.62 3.65±0.69對照組（n=10） 2.66±0.64 2.89±1.23 3.05±1.21 2.99±0.56 3.01±1.05 t值 21.401 11.830 10.738 17.979 12.257 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

醫(yī)院環(huán)境具有特殊性，其中的診療技術(shù)或器具會對機體產(chǎn)生不利影響，醫(yī)護工作者長期暴露于這種特殊環(huán)境中很容易發(fā)生職業(yè)暴露[10]。有文獻指出[11]，護士是發(fā)生職業(yè)暴露的高發(fā)人群。護士在護理工作中無意的接觸了血源性疾病感染者的血液、體液或是被醫(yī)療器械（含被污染血液、體液）刺傷，均有可能發(fā)生職業(yè)暴露。

我科是一個綜合科室，病房收治的既有消化科、呼吸科、血液科患者，又有普內(nèi)科患者，因此，我科護士承擔(dān)著大量患者的輸液、輸血以及注射工作，護士發(fā)生針刺傷及職業(yè)暴露的風(fēng)險相對較高。職業(yè)暴露不但危害護士身心健康，還會給醫(yī)院造成人力資源損失，因此，如何減少護理職業(yè)暴露成為眾多學(xué)者共同關(guān)注的課題。

無針輸液系統(tǒng)是新型的、現(xiàn)代化的輸液技術(shù)，它真正實現(xiàn)了靜脈滴注的無針化，護士在輸液過程中基本無需接觸鋒利針頭，這在降低針刺傷發(fā)生率方面意義重大[12]。我科于2015年5月開始應(yīng)用無針輸液系統(tǒng)，選用的是無針密封接頭，這種接頭能有效抑制血液回流，降低管道堵塞風(fēng)險。正壓設(shè)計能夠防止留置針內(nèi)有血液回流，避免血栓形成，且應(yīng)用過程中無需借助抗凝劑封管，同時也減少了護士工作量，讓護士不必反復(fù)多次進行沖管、封管操作。大量研究證實[13-14]，無針密封接頭能降低護士針刺傷發(fā)生率，保證護理的安全性和有效性，降低護士感染傳染性疾病的風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，實驗組護士針刺傷發(fā)生率、職業(yè)暴露發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），近似于相關(guān)研究[15-16]，也進一步證實了無針輸液系統(tǒng)具有較高的安全性,提示與傳統(tǒng)的輸液系統(tǒng)相比，無針輸液系統(tǒng)讓護士真正享受到了無針化操作，降低了護士接觸鋒利針頭的頻率，繼而減少了針刺傷，最終降低了職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果還顯示，實驗組個人防護行為評分均高于對照組（P＜0.05），認為應(yīng)用無針輸液系統(tǒng)期間我院重視并強化了護士的安全教育工作相關(guān)。

國外的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在有過銳器傷的護士當(dāng)中，大于50.00%的傷害屬于類型屬于針刺傷。本研究中的表1顯示，對照組共發(fā)生40次針刺傷，因針刺傷引發(fā)的職業(yè)暴露有10例，由此可知，針刺傷引發(fā)職業(yè)暴露的風(fēng)險較高。此外，表1的結(jié)果還顯示，我院護士在應(yīng)用無針輸液系統(tǒng)后，無論是在靜脈穿刺環(huán)節(jié)、封管環(huán)節(jié)或是用物整理環(huán)節(jié)，均未發(fā)生針刺傷。究其緣由，與傳統(tǒng)的輸液系統(tǒng)相比較，無針輸液系統(tǒng)在多個環(huán)節(jié)均實現(xiàn)了無針化：① 傳統(tǒng)的輸液系統(tǒng)中頭皮針與肝素帽直接連接在一起，無針輸液系統(tǒng)中，無針輸液器與安全留置針以及正壓接頭連接在一起，這樣，能在一定程度上降低與頭皮針接觸的頻率；② 無針輸液系統(tǒng)中，針芯拔出之后，安全型留置針的針尖可自動封鎖，這樣能在一定程度上降低穿刺傷發(fā)生風(fēng)險；③ 螺旋接口和正壓接頭搭配，能確保封管時無針刺傷發(fā)生風(fēng)險，即便是在用物整理時，也能夠避免與留置針針芯及頭皮針直接接觸；④ 無針輸液系統(tǒng)中，接口呈螺旋設(shè)計，連接方便、牢固，留置針發(fā)生脫落的風(fēng)險較低。

為進一步防止發(fā)生職業(yè)暴露，筆者認為，應(yīng)該做好以下工作：① 加強職業(yè)暴露相關(guān)知識培訓(xùn)，提高護士對職業(yè)暴露防護行為的認識，幫助護士養(yǎng)成良好的自我防護習(xí)慣，促使護士自覺進行防護行為；② 醫(yī)院應(yīng)加強安全教育，為護士準(zhǔn)備職業(yè)暴露防護設(shè)備及防護用具，營造良好的職業(yè)防護氛圍，促使護士按照正規(guī)的流程和標(biāo)準(zhǔn)進行各項護理操作；③ 我科護士工作繁重，忙亂的工作氛圍往往讓護士忽視了自我防護?；诖?，建議適當(dāng)增加護士編制數(shù)量，進一步細化各個護士的班次，以此來改善護士忙亂的工作心境，緩解護士身心壓力，繼而降低職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，在靜脈輸液系統(tǒng)中應(yīng)用保護裝置是減少職業(yè)暴露的良策，無針輸液系統(tǒng)對護士有保護作用，在減少護士職業(yè)暴露方面意義重大，值得各級醫(yī)院應(yīng)用、推廣。

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